宫清方加减防治药流不全18例临床观察

徐原哲， 王东梅

(1.山东中医药大学2012级研究生， 山东 济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院， 山东 济南 250011)

米非司酮配合米索前列醇终止早孕是目前运用最广泛的药物流产，但存在较高比例的流产不全。 药流不全系指药物流产术后阴道持续或间断出血超过10天，或出血量大于月经量，夹有黑色血块或烂肉样组织，B超检查提示宫腔内有组织物残留。药流不全伴有或不伴有腹痛及发热，本病可归属于中医学“产后恶露不绝”，“产后腹痛”，“产后发热”等范畴[1]。减少出血量和缩短出血时间的主要途径是促使蜕膜尽早排出。西医应对的方法主要是清宫，将蜕膜组织清除，但临床上患者对清宫术大多抱有畏惧心理而不愿意清宫，并且清宫术可能引起子宫内膜损伤，疼痛，感染，继发不孕等并发症。针对这一情况，山东中医药大学附属医院采用宫清方来治疗该病18例，疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

本组18例，年龄最小20岁，最大38岁，平均29岁。停经在36～60天，B超检查为宫内妊娠，排除米非司酮和米索前列醇的禁忌症。

2 治疗方法

口服米非司酮胶囊10 mg，bid，po，首次加倍，空腹口服，连服2天，第3天上午空腹口服米索前列醇片0.6 g，到本站门诊观察，6 h后B超检查宫内存在胚囊未排出或宫内有残留物。给予宫清方：益母草30 g，马齿苋30 g，当归9 g，川芎9 g，党参18 g，川牛膝18 g，炒枳壳18 g，蒲黄18 g(包煎)，仙鹤草18 g，甘草6 g，紫草12 g，赤芍9 g，莪术6 g，炮姜6 g。兼气虚加人参、白术、黄芪；血热加败酱草、鱼腥草、贯众；血瘀加三七、茜草。上药于服米索6 h后开始服。日1剂，水煎服，早晚分服，连服6剂。

3 治疗结果

服宫清方1周后再到门诊复查，恶露干净且B超证实宫腔内无残留胚胎组织14例，4例恶露未净继予宫清方3剂，1周后复查恶露已干净，且B超证实宫腔内无残留组织，1个月后随访月经正常。

4 典型病例

王某，24岁，因计划外妊娠2个月要求终止妊娠。行妇科B超检查示：宫内早孕(符合8孕周)查无禁忌后遂给与药物性流产处置术。给予米非司酮胶囊10 mg，bid，首次加倍，空腹口服，首次加倍，连服2日，第3日给予米索前列醇片0.6 g，po，顿服，3 h后孕囊排出，但B超提示宫腔内尚有蜕膜残留。中医辨证为血瘀型，治予活血化瘀，通经止血，佐以清热解毒、益气养血，处方：益母草30 g，马齿苋30 g，当归9 g，川芎9 g，党参18 g，川牛膝18 g，炒枳壳18 g，蒲黄18 g(包煎)，仙鹤草18 g，甘草6 g，紫草12 g，赤芍9 g，莪术6 g，天花粉12 g，连服6剂。1周后复查恶露已干净，B超检查提示宫腔内无残留组织。1个月后随访月经正常。

5 体会

米非司酮与米索前列醇配伍为目前常用的药物流产方案，米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮，糖皮质醇和轻度抗雄激。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能与孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇为PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用，与米非司酮合用良好抗早孕效果[2]。但药流后出血时间长、出血量多或不全流产需要清宫等也是药物流产需要解决的问题。减少出血量和缩短出血时间的主要途径是促使蜕膜尽早排出。宫清方中，益母草活血化瘀为君药，马齿苋清热凉血止血预防术后感染为臣药，同时可促进子宫平滑肌收缩[3]，当归补血活血，蒲黄化瘀止血，莪术活血化瘀，气为血之帅，气行则血行，遂用川芎、炒枳壳理气行气，同时枳壳可促进子宫收缩，党参益气养血，川牛膝、紫草、赤芍活血化瘀共为佐药，甘草益气补中，缓急止痛，调和诸药为使药。以上诸药共奏活血通经，催产下胎，清热祛瘀止血之功。加快胚胎组织的排出。因此，米非司酮合米索前列醇药物流产配合使用宫清方可提高药物流产的完全流产率，降低清宫率，减少出血量，缩短出血时间。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002(2011.8重印)：354-355.

[2]丰有吉，申铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：426-427.

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.