自拟益肾养血方治疗绝经前期崩漏60例

李 娜， 叶 青

(1.山东中医药大学2012级研究生， 山东 济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院， 山东 济南 250011)

笔者以自拟益肾养血方治疗绝经前期肾亏血虚证崩漏患者60例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60名患者均为2012年3月—2014年3月就诊于山东中医药大学附属医院妇科门诊患者，年龄42～50岁，病程为3个月～2 a，妇科彩超示：子宫及双侧附件未见明显异常，内膜厚均<0.7 cm。血红蛋白80～100 g/L。

1.2 病例选择 (1)诊断标准：符合国家中医药管理局《中医妇科病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断依据，即经血无周期可循，经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。(2)排除标准：治疗前3个月服用过避孕药物或注射过避孕针；生殖器肿瘤及发育异常；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常，糖尿病等；肝脏疾病；血液疾患；颅内疾患；使用治疗精神病的药物；妊娠。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 2组均给予保证休息及营养供给，使用抗生素预防感染。

2.2 治疗组 自拟益肾养血方加减随症治疗。基本方：熟地24 g，当归9 g，山萸肉9 g，枸杞子9 g，黄精9 g，香附9 g，菟丝子12 g，川芎9 g，砂仁6 g(后下)，女贞子15 g，川续断15 g，墨旱莲18 g，龟板胶6 g(烊化)，黄芪24 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。量多者加地榆炭，贫血严重者加阿胶，血块多者加益母草、丹参，疼痛明显者加元胡。当治疗中内膜厚>0.7 cm后，加紫石英、益母草。血止后继用本方至下次月经来潮后停药，此为1个疗程。治疗3个疗程。

2.3 对照组 采用雌孕激素序贯疗法以建立人工周期。补佳乐连服21 d，后10 d与黄体酮同服，停药3～7 d月经来潮。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药血临床研究指导原则》中的疗效标准。痊愈：控制出血后，连续3个月经周期、经期、经量正常，自觉症状消失，血色素在10 g以上；显效：控制出血后，月经周期、经量基本正常，但经期仍较长(7 d以上，10 d以下)，自觉症状基本消失，血色素在10 g以上者；有效：月经周期、经期及部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血色素在8 g以上者；无效：以上各项均无改善者。

3.2 治疗结果 治疗组30例中痊愈5例，显效22例，有效1例，无效2例，总有效率93.3%。对照组30例中痊愈2例，显效22例，有效3例，无效3例。总有效率90.0%。

4 体会

功能失调性子宫出血，是指由调节生殖的神经内分泌，主要是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常所导致子宫的异常出血，与全身及内外生殖器的器质性疾病无关，属中医“崩漏”范畴。绝经前期的崩漏患者临床常表现为：不规则的子宫出血，经期延长或非时而下，量时多时少，色黯或色淡，时断时续或淋漓不净，伴有腰膝酸软，贫血者伴随全身乏力、易疲劳、精神注意力不集中。中医认为肾虚冲任不固是崩漏发生的根本原因。《傅青主女科》指出：“经本与肾”，肾为先天之本，元气之根，主藏精气。《景岳全书·妇人规》云：“女人以血为主，血旺则经调”。精能生血，血能化精，精血同源，相互资生，共为月经的物质基础。绝经前期，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，不能固摄经血，发为崩漏。崩漏之血亦是由精血转化而来，故崩漏导致体内精血不足，气随血失又加重不能固摄之弊，形成恶性循环。因此，在益肾的同时需兼顾养血，新血得生则崩漏之血可竭。组方益肾养血方治疗绝经前期的崩漏，研究结果表明其疗效优于西药治疗组，尤其在改善临床证候方面有显著优势，体现了中医学整体观念和辨证论治的特点。本方以较大量的补肾药物来填补肾精，熟地填精益髓、补血养阴，为补虚养血之要药，为君药，《本草纲目》云：“生精血……通血脉……女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”；山萸肉、枸杞子、黄精、女贞子、龟板胶、川续断、墨旱莲、菟丝子补肾填精、固冲任，且龟板胶、川续断、墨旱莲3味均有止血之功效，黄芪健脾益气以增化源，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，并有升提固脱之效，共为臣药；香附行气调经，《本草纲目》载：主“妇人崩漏带下，月候不调”，“乃气病之总司，女科之主帅也”，川芎活血行气，《本草汇言》有“下调经水，中开郁结，血中之气药”之说，当归补血活血调经，《神农本草经》：“妇人漏下绝子”，砂仁醒脾行气温中，四者能够共奏行气活血之功，使所补之精得化，并能防止主药太过滞腻而伤胃气，补而不滞共为佐药；甘草与黄芪配伍增强其补气之功，调和诸药，为使药。全方配伍以固本为主，同时配以血气之药以推动填补之精的运行从而使冲任之司得以恢复。