贫血对晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效及预后的影响

2019-01-22 04:38陈凯
现代养生·下半月 2019年12期
关键词:贫血化疗

【摘 要】目的:讨论晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者合并贫血的疗效及预后。方法:回顾本院肿瘤科90例2017年4月-2019年4月NSCLC患者临床资料,评估初诊时血色素(HGB)浓度分为贫血与非贫血,将非贫血的患者定义为甲组,有61例;贫血的患者定义为乙组,有29例;比较两组化疗疗效及预后情况。结果:90例NSCLC患者化疗2个周期后贫血发生42例(46.67%),化疗4个周期后贫血发生61例(67.78%)。提示化疗周期的延长,NSCLC患者贫血发生率升高(P<0.05);甲、乙两组有效率分别为47.54%、65.52%,乙组高于甲组(P<0.05);90例患者平均生存时间为(15.3±2.8)个月。甲、乙两组中位生存期分别为(10.2±0.5)个月、(15.9±0.9)个月,对比有差异(P<0.05)。结论:NSCLC患者化疗前后贫血发生率高,化疗周期越长,发生率越高;贫血影响化疗疗效,缩短患者的生存期,是影响NSCLC患者预后的独立危险因素。

【关键词】NSCLC;贫血;血色素;化疗;预后

肺癌在临床上较常见,恶性程度和病死率均高于其他恶性肿瘤,是威胁人类生命安全最大的恶性肿瘤之一,报道显示男性发病率和死亡率均高于女性,长期吸烟者的患病率是非吸烟者的10~20倍[1]。非小细胞肺癌是肺癌的一种病理类型,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌,约一半患者会在中晚期发生贫血[2],影响患者化疗疗效及预后。本文就贫血对NSCLC患者的影响展开讨论,特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院肿瘤科90例2017年4月~2019年4月NSCLC患者临床资料,评估初诊时血色素(HGB)浓度分为贫血与非贫血,将非贫血的患者定义为甲组,有61例;贫血的患者定义为乙组,有29例。病例中男女比例为54:36;年龄31~79岁,均值为(51.46±10.16)岁;根据TNM临床分期:Ⅲ期、Ⅳ期比例为55:35;鳞癌、腺癌比例为51:39。两组基本资料(P>0.05),具有比较意义。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法

所有研究对象均使用同一种化疗方案,即含第3代铂类两药联合治疗,联合药物有紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛等,根据患者的病情及药物使用情况等选择合适的化疗药物。

1.2.2 检测方法

化疗2个周期、4个周期后检测HGB水平。采集患者清晨空腹肘静脉血2ml作为标本,置于广州阳普医疗科技股份有限公司提供的EDTA抗凝管中,采用美国Beckman Coulter提供的UniCel DxH600血细胞分析仪以检测HGB值。

1.3 观察指标

(1)比较两组贫血发生率。根据1990年WHO标准评估癌性贫血情况[3]:0级:正常,HGB≥110g/L;Ⅰ级:轻度,HGB 95~109g/L;Ⅱ级:中度,HGB 80~94g/L;Ⅲ级:重度,HGB 65~79g/L;Ⅳ级:重度,HGB<65g/L。

(2)比较两组化疗疗效:根据RECIST标准进行评估[4]:①完全缓解(CR):病灶完全消失,持续4w;②部分缓解(PR):病灶直径max值与垂直径max值的乘积缩小程度>50%,持续4w;③稳定(SD):病灶直径max值与垂直径max值的乘积缩小程度为25%~50%,持续4w;④进展(PD):直径max值与垂直径max值的乘积缩小程度<25%,甚至出现新的病灶。将CR、PR定义为客观有效,SD、PD定义为无效。

(3)比较两组生存期(电话随访)。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0软件统计结果,计量资料用()表示,组间比较用t检验,计数资料用%表示,组间比较用X2检验,P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组贫血发生率

90例NSCLC患者中初诊时贫血的有29例(32.22%),非贫血的有61例(67.78%)。化疗2个周期后贫血发生42例(46.67%),化疗4个周期后贫血发生61例(67.78%)。提示化疗周期的延长,NSCLC患者贫血发生率升高(P<0.05)。

2.2 对比两组化疗疗效

甲、乙两组有效率分别为47.54%、65.52%,乙组高于甲组(P<0.05),见表1。

2.3 对比两组生存期

90例患者平均生存时间为(15.3±2.8)个月。甲、乙两组中位生存期分别为(15.9±0.9)个月、(10.2±0.5)个月,甲组比乙组长(P<0.05)。

3 讨论

NSCLC相对小细胞癌来说生长速度较慢,占肺癌比例的80%,多数患者发现已处于中晚期,约50%患者会发生贫血[5]。本文研究结果显示随着化疗周期的增加,贫血发生率有所升高;贫血组的化疗有效率高于非贫血组,提示贫血是影响化疗效果的重要因素。有学者认为发生贫血的原因之一是癌症本身的影响,另外还与化疗有关,合并贫血的患者可能会增加肿瘤的耐药性和侵袭性,机理是贫血造成肿瘤组织缺血缺氧,改变肿瘤的基因表达,增加侵袭性,影响化疗效果,影响预后;并且肿瘤组织缺氧会诱导其化疗耐药[6]。

人体血液之所以呈现红色,是因为其中有HGB。HGB由珠蛋白和血红素组成,是红细胞内的携氧分子,通过循环供给人体各组织器官以氧气,保证机体的正常运作。贫血是血中HGB容量减少的表现,可由缺铁、红细胞减少、造血细胞异常、红细胞破坏过多等多种原因造成,会引起患者头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等各种神经系统症状,累及呼吸循环、消化、内分泌等各个系统,对患者产生较为严重的影响。本文研究结果发现贫血组的生存期短于非贫血组,提示贫血会缩短NSCLC患者的生存期,对其预后产生负面影响。由此可以看出,贫血是NSCLC患者预后的独立危险因素,应受到临床医师的重视。

参考文献

[1]周殿友,习加喜,龚倩.1例晚期非小细胞肺癌并发重度贫血的药学监护[J].中国药物警戒,2016,13(12):757-760.

[2]顾晓萍.初诊晚期非小细胞肺癌患者贫血及治疗现状的调查[J].肿瘤基础与临床,2015,28(2):166-168.

[3]朴今花,李哲勇,宁莉.血红蛋白浓度对晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效与预后的影响[J].中国医药指南,2017,15(6):71-72.

[4]古银芳,刘裕祥,杨权烈,等.血红蛋白水平与晚期小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性分析[J].沈阳医学院学报,2018,20(3):227-228,233.

[5]杨丽菲,余敏,丁振宇.血红蛋白水平对老年晚期非小细胞肺癌患者化疗预后的判断价值[J].肿瘤防治研究,2014,41(5):401-404.

[6]熊柳冰,李秋麗,陈蕾.血红蛋白水平监测对晚期NSCLC化疗疗效及预后的影响[J].中国医药科学,2015,5(5):16-20.

作者简介

陈凯,男,浙江省安吉县人。大学本科学历,住院医师。研究方向为血液肿瘤治疗与防治。

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