轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥43例临床分析

欧阳洁明 郭 梁 杨海斌 刘晶红

广东珠海市妇幼保健院 珠海 51900

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convulsion with mild gastroenteritis，BICE），是由日本学者 Morooka于1982年首次提出的。近年来，我国学者越来越关注BICE患儿。本文通过对43例BICE患儿临床资料分析，研究其临床特点。

1 资料与方法

1.1对象2010－01—2012－12珠海市妇幼保健院小儿神经内科收治的诊断BICE患儿43例。

1.2入选标准符合婴幼儿腹泻伴良性惊厥的诊断：（1）既往健康的6个月～3岁婴幼儿；（2）胃肠炎表现较轻，可有轻度脱水；（3）惊厥发作时不发热或低热，常成簇发作；（4）发作间期脑电图正常；（5）血清电解质、血糖、脑脊液常规、生化、压力结果正常。排除类似家族史，无脑损伤及癫痫史，无病毒性脑炎、脑膜炎、脑病和电解质紊乱的患儿［1］。

1.3观察指标病史、临床表现、大便常规、大便轮状病毒检测、血钠等。

1.4分组在43例BICE中分为轮状病毒组与非轮状病毒组进行临床表现对比。随机抽取43例胃肠炎症状轻不合并有惊厥的对比组，行血钠对比分析。

1.5统计学处理应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料使用均数±标准差表示，感染轮状病毒与无感染轮状病毒组的临床表现，轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥组与未合并惊厥组的血钠水平，以上比较均采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1年龄平均年龄（16±6）月，1～2岁患儿占66.6%

2.2发病季节1～3月16例，4～6月3例，7～9月11例，10～12月13例，以秋冬季多见。

2.3个人史及家族史本组患儿既往身体健康，均无类似家族病史。

2.4胃肠道症状腹泻为（3.60±3.08）次／d，呕吐为（3.86±3.00）次／d。

2.5胃肠道症状与惊厥间隔时间从患有胃肠炎起（2.10±0.97）d后发生惊厥。4例惊厥发生在胃肠炎之前。

2.6惊厥发作形式、时间与次数惊厥以强直痉挛性发作为主，抽搐次数波动在1～3次，首次抽搐持续在（3.47±2.78）min内。

2.7病原学检查大便常规均未见脓液及白细胞，其中轮状病毒占本病发病的28.5%。

2.8其他轮状病毒组与非轮状病毒组在腹泻和呕吐次数、胃肠炎与抽搐间隔时间、抽搐次数、发作时间等无统计学意义，见表1。轻度胃肠炎伴惊厥组血钠均数为133.26 mmol／L，轻度胃肠炎不伴惊厥组血钠均数为139.60mmol／L，经t检验，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.9治疗67.3%BICE患儿应用鲁米那负荷量肌内注射治疗后15.3%出现惊厥。25%病例使用常规量安定静脉推注，其中再发占38.5%。

表1 2组临床表现比较

表2 2组血钠差异分析

3 讨论

BICE又称为轻度胃肠炎伴惊厥是一种特殊的婴幼儿惊厥，目前该病的病因及发病机制尚无统一的看法，早期诊断比较困难。我国对该病的认识较晚，故研究其临床特点是十分有必要的。

病毒感染被认为是BICE的原因之一，包括轮状病毒、诺沃克病毒、腺病毒等，特别是轮状病毒［2］。我院的BICE病例中发现大便常规均未见脓液及白细胞等细菌感染的表现，其中轮状病毒占BICE发病的30%。路新国等［3］通过回顾性队列研究，充分肯定了轮状病毒感染及轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥两者之间的相关性，提示轮状病毒感染导致惊厥的危险性比非轮状病毒感染发生惊厥危险性高3.67倍。

日本Bisei等［4］检测轮状病毒肠炎伴良性惊厥患儿脑脊液、血液及粪便中有VP7（结构蛋白7）及NSP3（肠毒素3）基因，由此推测BICE可能存在中枢神经系统感染。但黄铁栓等在40例BICE中27例进行脑脊液病毒检测，均未检测到病毒存在，而40例脑电图未见明显弥漫性慢波，不支持病毒引起中枢神经系统感染的结论。Sakai等［5］发现2例BICE患儿的父辈及祖辈幼时有与胃肠炎无关的良性惊厥史，故也认为BICE患儿惊厥的发作有潜在的基因因素的影响。Kawashima等［6］研究发现Rv肠炎合并惊厥的患儿体内NOS活性增强，使NO在血液和脑脊液中异常堆积，而感染组织内的自由基。过氧化氢和多种细胞因子，包括白细胞介素（IL）一6、8和肿瘤坏死因子－a等的合成与聚集造成炎性环境，更促进了NO的生成，其增高的程度远远高于化脓性脑膜炎、脑炎和热性惊厥。

有学者［7］对BICE患儿钠离子浓度进行了检测发现有部分患儿存在低钠血症，且低钠血症会影响患儿惊厥持续时间。本研究对比了胃肠症状相当的患儿发现血钠浓度是BICE的影响因素，说明血钠水平较低的胃肠炎患儿需警惕BICE的发生。部分患儿在抽搐前有情绪激动（如哭闹或疼痛刺激），有可能是BICE的诱发因素。

BICE多见于婴幼儿，发病高峰在13～24个月，在病程2d左右发生惊厥，惊厥持续时间短，亦有惊厥发生在胃肠炎之前，给诊断造成一定的困难，故在病程1～3d内的婴幼儿患胃肠炎，必须警惕BICE的发生。另外本组患儿发生惊厥≥2次的占55.5%，100%反复发作集中在24h内，故患儿一旦发生良性婴幼儿惊厥必须防治第二次惊厥的发生。

近期认为本病是短暂发作的良性过程，只需在急性期治疗。我院67.3%病例应用鲁米那负荷量肌内注射治疗后15.3%出现惊厥。25%病例使用常规量安定静脉推注再发占38.5%。也有学者发现抗惊厥药物地西泮及苯巴比妥阻止惊厥再发率37.7%及28.6%［8］。综上所述轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥是儿科的常见病，积极预防对临床十分有价值。

［1］Uemura N，Okumura A，Negoro T，et al.Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2002，24：745－749.

［2］Kawano G，Oshiger K，Syut ou S，et al.Benign infantile convulsions associated with mild gast roenteritis：A retrospective study of 39cases including virological tests and efficacy of anticonvulsants［J］.Brain Dev，2007，29（10）：617－622.

［3］路新国，周桂芬，李冰，等 .轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：25－26.

［4］Liu B，Fujita Y，Arakawa C，et al.Detection of rotavirus RNA and antigens in serum and cerebrospinal fluid samples from diarrheic children with seizures［J］.japanese journal of infectious Dieseases，2009，62（4）：279－283.

［5］Sakai Y，KiraR，Trisu H，et al.Benign convulsion with mild gastroenteritis and benign familial infantile seizure〔J〕.Epilepsy Res，2006Mar，68（3）：269－271.

［6］Kawashinla H，Inage Y，Ogihare M，et al.Serum and cerbrospinal fluid nitride／nirtade levels in Patients with rotavirus gastroenteritis indueed convusion［J］.Life Seience，2004，74（11）：1 397－1 405.

［7］Zifan E，Alehan F，Menascu S.Clincal characterization of gastroenteritis－related seizure in children，impact of fever and serum sodlium levels［J］.J Child Neurol，2011，26（11），1 397－1 400.

［8］Alberto V，Giulian N，Sergio A，et al.Benign convulsions associated with mild gasteoenteritis：a multicenter clinical study［J］.Epilepsy Research，2011，93（2－3）：107－114.