尤瑞克林联合羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死疗效观察

陈德鹏

南阳医专第一附属医院神经内科一病区 南阳 473058

进展性脑梗死（progressive cerebral infarction，PCI）是急性脑梗死的一个过程，是指在发病1周内神经功能缺损症状仍呈阶梯式加重、临床常无有效阻止发展的方法，进展性脑梗死在急性脑梗死患者中占10%～34%，病因较多，是脑卒中患者致残或致死的重要原因。为探讨进展性脑梗死患者的有效治疗方法，我院应用尤瑞克林联合羟乙基淀粉治疗进展性脑梗死患者40例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2011－06—2012－06在我科治疗的80例进展性脑梗死患者为研究对象，男36例，女44例；年龄（60.74±6.17）岁；所有患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准［1］，并符合以下条件：（1）经头颅CT或MRI确诊；（2）起病后经常规治疗，病情仍进行性加重，NIHSS评分增加；（3）起病＜48h；（4）大面积脑梗死和昏迷者除外；（5）无心功能衰竭。入组患者随机分为观察组和对照组各40例，2组患者在发病时间、年龄、既往史、梗死部位及病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予肠溶阿司匹林100mg／d，抗血小板积聚及调整血压水平基础药物治疗。观察组在基础治疗上给予羟乙基淀粉500mL静滴，1次／d，连用14d；同时给予尤瑞克林注射液0.15PNA单位加入0.9%氯化钠溶液100mL静滴1h，连用14d。对照组在基础药物治疗基础上给予羟乙基淀粉500mL，静滴，1次／d，连用14d；同时给予红花注射液20mL加入氯化钠溶液250mL静滴，1次／d，共14d。

1.3疗效判定按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［2］，评定患者的神经功能缺损程度（0～45分），同时观察患者的意识、语言和肌力恢复情况。临床疗效评定：（1）基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；（5）恶化：功能缺损评分增加18% 以上或死亡；（6）死亡。分别在治疗前及治疗后第20天对2组患者的神经功能缺损程度进行评分，以基本痊愈＋显著进步计算显效率，以基本痊愈＋显著进步＋进步计算总有效率。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所有计量资料用均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较用药20d后2组患者神经功能缺损评分均较治疗前明显降低，与对照组比较，观察组降低更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后2组神经功能缺损程度评分 （s）

表1 治疗前后2组神经功能缺损程度评分 （s）

组别 n 治疗前 治疗后20d观察组40 21.32±5.23 10.21±4.35对照组40 21.6±5.12 17.99±4.91

2.2 2组临床疗效比较用药20d后，观察组总有效率为90.0%，对照组为72.5%，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

进展性脑梗死占脑梗死病人的10%～34%，发病机制复杂，目前认为其病因可能与动脉硬化或动脉炎的基础上，血栓向近心段扩展，低灌注及氧自由基损伤、再灌注，不适当降压及脱水，全身并发症等有关，其中低灌注是进展性脑梗死最重要的原因［3］。研究表明，进展性脑梗死患者唯一有效的治疗方法是增加脑血流，使缺血区获取更多血流［4］。尽管抗凝、抗血小板和神经保护剂都可能有用，但如灌注持续不足，其作用就可能很有限。

尤瑞克林是一种亚型的丝氨蛋白水解酶，主要作用是使激肽原释放激肽促进血管活性，而激肽则可通过与激肽受体结合发挥一系列生理效应。体外研究及动物实验显示，尤瑞克林可选择性舒张脑血管，开通闭塞小血管，促进血管新生建立侧支循环；并可抑制血小板聚集，增强红细胞变形能力和氧解离能力，增加血液中血红蛋白含量，改善梗死引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低，改善葡萄糖代谢，从而降低脑梗死面积的扩展。同时能抑制缺血区的炎症反应和细胞凋亡，促进缺血区神经细胞的再生，提高神经胶质细胞存活率以及血管内皮细胞的增生，对脑缺血再灌注有较好的治疗作用［5－6］。进展性脑梗死其最重要发病机制为低灌注，尤瑞克林选择性扩张缺血脑组织的微动脉，改善局部脑血流量，增加缺血组织的灌注，提高了缺血部位脑血流量和改善脑组织的葡萄糖和氧的摄取，加快神经功能缺损的恢复和缩小脑梗死范围［7］。

研究表明，通过静脉内输注扩充血容量的药物增加脑血流量对改善病情恶化有效，可改善患者病情［8］。羟乙基淀粉具有扩容、提高脑灌注、降低血黏度、改善微循环作用，与尤瑞克林选择性扩张缺血脑组织的微动脉、改善局部脑血流量、增加缺血组织的灌注具有协同作用，改善梗死灶内供血，减少神经损害，达到快速治疗脑梗死的目的［9］。本文观察组临床疗效优于对照组，神经功能缺损评分均较治疗前明显降低，充分说明两药合用具有协同作用，能够帮助制止脑梗死的进展，改善脑梗死的预后。

综上所述，应用羟乙基淀粉联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死对增加缺血区灌注，促进神经功能恢复，改善患者的预后疗效确切，且不良反应轻微，值得临床推广应用。

［1］中华神经科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］中华神经科学会 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

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［6］李登星 .尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：42－43.

［7］尤瑞克林临床试验专家组 .人尿激肽原酶治疗急性脑梗死多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验［J］.中华神经科杂志，2007，40：306－310.

［8］易黎，沈惠敏，韩金铃，等 .尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床对照研究［J］.卒中与神经疾病，2011，18（3）：179－181.

［9］何琼，伍有权 .依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗塞的疗效观察［J］.现代生物医学进展，2010，10（24）：4 733－4 734.