活血清热汤对急性冠脉综合征患者血脂、趋化因子CXCL16及血清超敏C反应蛋白的影响

冯庆涛 尚云涛 张铁军

(河北省中医院功能科，河北 石家庄 050011)

1 河北省中医院血液内科，河北 石家庄 050011

2 河北省中医院心内科，河北 石家庄 050011

近年来，我国冠心病的发病率逐年增加，其中因冠脉内斑块破裂血栓形成致冠脉急性狭窄或闭塞而发生的急性冠脉综合征患者亦日益增多，且危害巨大，严重危害人民群众的身体健康。目前的研究表明，在动脉粥样硬化的发展过程中炎症反应起到了重要作用［1］，趋化因子CXCL16是近年在人巨噬细胞中发现的一种新的趋化因子，其参与了炎症反应，可加重病情，并伴随病情的加重而升高。2009-03—2013-04，我们应用活血清热汤治疗急性冠脉综合征30例，并与常规西医治疗30例对照观察对血脂、超化因子CXCL16及血清超敏C反应蛋白的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 按照2007年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)冠心病处理指南［1］确诊为急性冠脉综合征。

1.1.2 排除标准 感染，风湿免疫性疾病，严重肝、肾功能损害，静脉血栓，近期有手术史等。

1.2 一般资料 全部60例均为我院心内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例;年龄43～75岁，平均(57.42±6.04)岁;病程1 ～8年，平均(4.3±1.4)年;不稳定性心绞痛22例，急性心肌梗死8例。对照组30例，男 14例，女 16例;年龄 42～76岁，平均(56.26±8.63)岁;病程 1 ～7年，平均(4.2 ±1.3)年;不稳定性心绞痛23例，急性心肌梗死7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规给予拜阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、低分子肝素、他汀类调脂药和硝酸酯类药物，根据病情选择性应用降压、降糖药物。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用活血清热汤。药物组成:丹参、毛冬青各30 g，黄芩15 g，川芎、降香、赤芍药、红花各10 g。日1剂，水煎2次共取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均3周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 2组治疗前后抽取静脉血，观察血脂、趋化因子CXCL16及血清超敏C反应蛋白的变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较 见表1。

表1 2组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C比较mmol/L，±s

表1 2组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＞0.05

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后TC 5.75 ±2.11 5.11 ±3.2＊△ 5.76 ±2.21 5.13 ±3.2治疗前 治疗后*TG 1.76 ±0.84 1.59 ±0.75＊△ 1.78 ±0.86 1.63 ±0.75*HDL-C 1.36 ±2.42 1.57 ±3.14＊△ 1.32 ±2.45 1.54 ±3.11*LDL-C 4.48 ±2.61 3.01 ±2.72＊△ 4.21 ±2.61 3.21 ±2.76*

由表1可见，2组治疗后TC、TG及LDL-C较本组治疗前均下降(P＜0.05)，HDL-C较治疗前均升高(P＜0.05)，2组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组治疗前后血清超敏C反应蛋白及趋化因子CXCL16比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清超敏C反应蛋白及趋化因子CXCL16比较 ±s

表2 2组治疗前后血清超敏C反应蛋白及趋化因子CXCL16比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后CXCL16(ng/mL) 3.21 ±0.22 1.78 ±0.34＊△ 3.12 ±0.21 2.24 ±0.31治疗前 治疗后*超敏C 反应蛋白(mg/L) 6.22 ±1.37 1.21 ±0.29＊△ 6.23 ±1.34 1.71 ±1.23*

由表2可见，2组治疗后血清超敏C反应蛋白及趋化因子CXCL16均较本组治疗前下降(P＜0.01);2组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组低于对照组。

3 讨论

冠脉综合征属中医学胸痹、心痛、厥心痛、真心痛等范畴。阳虚为本，寒凝、痰浊为标。冠心病的发生日益增多，其中以急性冠脉综合征危害最大，对其发生机制目前多倾向于炎症反应学说。急性冠脉综合征时内皮细胞严重受损，大量白细胞黏附聚集至内皮细胞，炎症因子水平明显增加，加重内皮细胞受损，促使炎症急性爆发，并导致血栓形成。因此，急性冠脉综合征时对炎症标志物的检测有利于研判疾病的发生发展及转归，提高高危患者的识别率。目前，在众多的炎症因子中，CXCL16日益受到重视，其为一种跨膜趋化因子，既能以分泌形式存在，又能以膜结合形式存在，在急性冠脉综合征时可参与炎症反应和免疫应答，CXCL16可通过趋化激活T细胞［2］，促进细胞—细胞间黏附和细胞增殖，并可作为氧化型低密度脂蛋白(OXLDL)受体，可较强结合内吞和摄取OX-LDL，促进动脉粥样硬化细胞内脂酯聚集过程。超敏C反应蛋白为由慢性炎症引发心血管疾病独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起重要作用。在急性冠脉综合征中，超敏C反应蛋白不但可以作为一个预测指标，而且还是一个很好的预后指标［3］。活血清热汤方中黄芩清热泻火解毒;毛冬青消肿止痛，活血通脉，清热解毒;丹参祛瘀止痛，清热活血，且有养血安神之功;川芎行气止痛，活血祛瘀，温通血脉;红花通调经脉，活血祛瘀;赤芍药散瘀止痛;降香化瘀止血，理气定痛。诸药合用，共奏活血化瘀、清解热毒之功。

观察结果显示，2组治疗后血脂水平均有改善，但治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与应用活血清热汤时间较短有关。2组治疗后血清超敏C反应蛋白、趋化因子CXCL16均较本组治疗前下降(P＜0.01)，且2组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在急性冠脉综合征患者的治疗中加用活血清热汤可达到协同调脂、抗炎、减轻炎症反应，从而稳定斑块等作用，但其抗炎机制尚需进一步临床研究。

［1］Hansson GK.Inflammation，atherosclerosis，and coronary artery disease［J］.N Engl J Med，2005，352(16):1685-1695.

［2］徐焕宾，熊思东.新发现的CXCL16趋化因子及其受体［J］.生命的化学，2003，23(1):8-10.

［3］李芳，余素琴，杜艳华.冠心病患者高敏C-反应蛋白和P-选择素测定及其临床意义［J］.临床内科杂志，2006，23(7):454.