椎体后凸成形术治疗Kümmell′s病疗效观察

袁晓峰，段洪，闵捷，聂邦旭

(昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011)

椎体后凸成形术治疗Kümmell′s病疗效观察

袁晓峰，段洪，闵捷，聂邦旭

(昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011)

目的观察经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗老年Kümmell′s病的临床疗效。方法自2010年7月至2014年2月采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性Kümmell′s病21 例，男性10 例，女性11 例；年龄61～82 岁，平均69.2 岁。测量比较术前、术后1周及末次随访时侧位X线片病椎椎体高度变化及Cobb角变化，根据疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)进行评估。结果21 例患者手术成功，术后1周及末次随访VAS评分、病椎椎体高度及Cobb角均较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1周与末次随访之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKP是治疗无神经压迫损伤Kümmell′s病安全有效的方法。

椎体后凸成形术；骨质疏松；Kümmell′s病

Kümmell′s病是一种由发生于胸腰段的骨坏死造成的迟发性、创伤后椎体塌陷病[1]。该病临床少见报道，多为个案报道[2]。Kümmell′s病可因椎体逐渐塌陷与进行性后凸畸形引起临床顽固及长期腰背痛症状[3]，严重可导致脊髓神经损伤[4]。作者自2010年7月至2014年2月采用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗21 例老年骨质疏松性Kümmell′s病患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21 例老年骨质疏松性Kümmell′s病患者，男性10 例，女性11 例；年龄61～82 岁，平均69.2 岁。9 例患者有蹲坐摔伤史(低能量损伤病史)，12 例患者无明显外伤史，临床检查均有明显背部疼痛，无脊髓神经损伤及神经根压迫症状。背部疼痛病史1个月～3年，平均3个月，保守治疗不能有效缓解疼痛症状。患者入院后完善全身体格检查及实验室检查排除手术禁忌证。

1.2 影像学检查 所有患者术前、术后进行常规X线、CT和MRI检查。术前明确病变部位，病变部位为T111 例，T126 例，L110 例，L23 例，L31 例。CT显示病变椎体后壁完整，其中2 例患者合并邻椎骨质疏松性压缩性骨折。X线片提示病椎椎体压缩性改变(见图1)；CT提示椎体呈压缩性改变，椎体中央空壳样改变(真空征)(见图2)；MRI检查提示T1低信号，T2中央高信号，周围为低信号区(见图3)。

1.3 治疗方法 患者采用俯卧位，胸部和髂前上棘处垫软枕。C型臂X线机定位伤椎位置及描绘伤椎椎弓根体表位置。局部麻醉后采用带工作套管的斜面骨穿刺针双侧椎弓根穿刺，在椎弓根体表投影外侧约1.5 cm处作为穿刺点，斜向内穿刺，穿刺针与人体矢状面呈10°～20°角。透视下确定穿刺针位置在椎弓根眼外上方，准确进针。透视确定进针深度，以工作套管刚刚通过椎弓根为度。退出内穿刺针，建立工作通道，导入装有碘海醇造影剂的可膨胀式球囊。根据骨折类型及骨折部位放置球囊。C型臂X线机检测下缓慢扩张球囊逐渐恢复椎体高度，在C型臂X线机监视下灌注调制好的骨水泥，当骨水泥弥散致椎体后壁时停止注入，固化后退出管道。

1.4 术后处理 术后给予抗骨质疏松药物治疗，24 h后腰围保护下开始负重站立行走训练，术后1周行脊柱X线正侧位片及CT扫描。1.5 疗效评价 通过X线侧位片测量观察病椎椎体前缘高度及Cobb角变化，采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估手术疗效。病椎椎体前缘高度测量=(病椎椎体前缘高度/病椎上下正常椎体前缘高度平均值)×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0统计包对资料数据进行统计学分析，行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

随访时间6～24个月，平均15个月。1 例患者出现骨水泥静脉丛引流，但未发生肺动脉栓塞等严重并发症。2 例患者出现椎弓根内骨水泥拖尾现象，临床无症状。术后1周和末次随访病椎椎体前缘高度、Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)与术前相比差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；末次随访与术后1周相比差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 术前及术后椎体前缘高度、Cobb角、VAS评分对比

典型病例为一62 岁女性患者，诊断为L1椎体骨质疏松性压缩骨折并Kümmell′s病，L2椎体骨质疏松性压缩骨折，典型病例影像学资料见图1～5。

3 讨 论

Kümmell′s病又称椎体创伤后迟发性骨坏死，于1891年德国医生Hermann Kümmell首次报道并命名。其多发生于骨质疏松症患者，发病率在7%～37%[5]，与骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)不同。Kümmell′s病发病时间长，多见于胸腰段，局部背痛症状进行性加重，可逐渐出现后凸畸形。影像学X线检查可见病椎压缩骨折其中央有透亮区，CT扫描可见椎体内真空现象，MRI上可见与周围界限清晰的信号变化区域(双线征)，有时腰椎动力位片可以看到经椎体水平的活动性假关节[5，6]。本组病例患者病史较长，临床出现难治顽固性腰背痛，其临床影像学检查有明显椎体塌陷及真空征表现。患者经保守治疗后症状无明显缓解，病椎椎体高度丢失及后凸畸形加重，表明发生椎体骨坏死，后经卧床休息、止痛药物等保守治疗效果欠佳。因此，笔者认为发现椎体骨坏死后，需要早期进行手术治疗，阻止椎体进一步塌陷和后凸畸形加重。

Kümmell′s病的发病机制有以下两种：a)椎体缺血性坏死[7]，机体受伤后导致椎体前方血管损伤，致椎体骨坏死，从而产生压缩骨折伴椎体内真空现象。b)椎体骨折后周围坏死组织吸收产生气体，从而气体移动致骨折椎体内。Kümmell′s病临床多为老年骨质疏松患者，可以认为Kümmell′s病是由椎体内骨缺血坏死引起，创伤、骨质疏松是导致Kümmell′s病的重要因素。

Kümmell′s病一般不会自然愈合，是使患者发生慢性腰背痛的根源，保守治疗常常无效[8]。本组病例也证实了这点，需要早期手术治疗。手术治疗目的旨在恢复节段的稳定性，解除局部致压物，改善脊柱的平衡。本组病例采用PKP治疗Kümmell′s病，术后椎体压缩后凸角度及VAS评分有较大改善，临床疗效优良。Kümmell′s病患者骨水泥的渗漏率远远高于OVCF，可能与骨坏死形成的椎体裂隙有关[9]。本

组病例选择球囊扩张椎体后凸成形术，未发生明显骨水泥渗漏。笔者认为球囊扩张后可以使球囊周围椎体骨坏死空腔周围骨质充实，从而一定程度可以有效的阻止骨水泥的渗漏。另外，对于有裂隙明显的病变椎体，可以选择分次灌注骨水泥的方法减少骨水泥的渗漏。对于Kümmell′s病椎体压缩较为严重的患者，球囊位置最好置于骨坏死空腔内进行扩张，球囊扩张时需要严格C型臂检测，防止球囊扩张过度导致椎体裂隙增大发生骨水泥渗漏。

综上所述，使用PKP治疗无神经压迫损伤的Kümmell′s病，可以稳定椎体，预防后凸畸形加重，有效缓解患者临床疼痛，是安全有效的治疗方法，值得临床推广。

[1]Young WF，Brown D，Kendler A，etal.Delayed post-traumatic osteonecrosis of a vertebal body(Kummell′s disease)[J].Acta Othop Belg，2002，68(1)：13-19.

[2]Swartz K，Fee D.Kummell′s disease：A case report and literature review[J].Spine，2008，33(5)：152-155.

[3]Lee SH，Cho DC，Sung JK.Catastrophic intramedullary hematoma following Kummell′s disease with large intravertebral cleft：a case report[J].Spine J，2008，8(6)：1007-1010.

[4]Jang JS，Kim DY，Lee SH.Efficacy of percutaneous ver- tebroplasty in the treatment of intravertebral pseudarthrosis associated with noninfected avascular necrosis of the vertebral body[J].Spine，2003，28(14)：1588-1592.

[5]Freedman BA，Heller JG.Kummell disease：A not-so-rare complication of osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Am Board Fam Med，2009，22(1)：75-78.

[6]Ma R，Chow R，Shen FH.Kummell′s disease：Delayed post-traumatic osteonecrosis of the vertebral body[J].Eur Spine J，2010，19(7)：1065-1070.

[7]Osterhouse MD，Kettner NW.Delayed posttraumatic vertebral collapse with intravertebral vacuum cleft[J].J Manipulative Physiol Ther，2002，25(4)：270-275.

[8]Yoon ST，Qureshi AA，Heller JG，etal.Kyphoplasty for salvage of a failed vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures：case report and surgical technique[J].Spine Disord Tech，2005，18(Suppl 1)：129-134.

[9]Jung JY，Lee MH，Ahn JM.Leakage of polymethylmethacrylate in percutaneous vertebroplasty：comparison of osteoporotic vertebral compression fractures with and without an intravertebral vacuum cleft[J].J Comput Assist Tomogr，2006，30(3)：501-506.

1008-5572(2014)11-1022-03

R681.5+5

：B

2014-05-20

袁晓峰(1981- )，男，主治医师，昆明市第一人民医院骨科，650011。