老年间质性肺疾病肺部真菌感染原因及危险因素

高 云 高金莹 李晓辕 刘超英 彭丽萍

(吉林大学第一医院呼吸科，吉林 长春 130021)

随着激素和免疫抑制剂在间质性肺疾病(ILD)中的应用，发生肺部真菌感染的机会明显增加〔1〕。为了解老年ILD患者合并肺部真菌感染的情况，本文回顾性分析老年ILD合并真菌感染的原因、易患因素。

1 临床资料

1.1一般资料 2007～2012年我科住院治疗的158例老年ILD患者均符合ILD诊断标准，年龄65～88岁，男108例，女50例。

1.2分组 根据是否合并真菌感染将158例老年ILD患者分为真菌感染组34例，非真菌感染组124例，收集年龄、合并疾病、肝肾功、入院前使用糖皮质激素及抗生素等情况。

1.3诊断标准 经高分辨率CT(HRCT)或肺活检、风湿免疫学、支气管肺泡灌洗等诊断为ILD。肺部真菌感染诊断标准，采取2007年中华医学会重症医学会制定的《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0软件进行χ2分析。

2 结 果

2.1真菌感染分布 158例患者发生肺部真菌感染34例，病原菌大多数为酵母菌属，检出白色念珠菌28例，曲霉菌属3例，热带念珠菌2例，克柔假丝酵母属1例。

2.2真菌感染原因分析 34例患者均有应用糖皮质激素或抗生素史，临床表现均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热，有白色黏状呈“拉丝”样改变痰液30例。34例继发真菌感染患者与124例未继发真菌感染患者相关致病因素比较，使用激素、免疫抑制剂、抗生素为老年ILD患者继发肺部真菌感染的主要原因。见表1。

表1 真菌感染原因分析(n)

3 讨 论

肺部为主要真菌感染部位，表现为痰量增多、黏稠，咳嗽，呼吸困难加重，呼吸音改变。故真菌感染常被忽略而被误认为ILD加重。

本组资料显示，长期应用糖皮质激素、曾联用2种及以上抗生素和应用免疫抑制药物为老年ILD患者易继发真菌感染的主要原因，激素类药物具有免疫抑制作用，免疫细胞功能下降使患者容易受到真菌的感染，而抗生素的使用往往抑制正常菌群繁殖，使机体致病性真菌大量繁殖，从而引起真菌感染。从本组资料发现，年龄>80岁患者肺部真菌感染病情恶化及死亡率高，说明老年患者呼吸道防御屏障受损、呼吸功能不全、免疫功能低下等问题构成真菌感染因素〔2〕。

因此，对于老年患者，特别是病程长、体弱、患有糖尿病、长期营养不良、低蛋白血症、使用机械通气，使用糖皮质激素、联合应用抗生素2 w以上者均应反复行痰液真菌培养检查，及早诊断、积极预防和依据病原菌早期、合理用药，改善营养不良，提高患者免疫力〔3,4〕。

4 参考文献

1白 丽.肺间质纤维化患者继发真菌感染的危险因素分析〔I〕.临床医药实践，2007;16(2)：108-9.

2徐劲松，蔡绍曦 ，黄国明,等.肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析〔I〕.临床肺科杂志，2006;11(4)：441-2.

3姜宏宁，余 敏，张慧荣，等.老年临终患者并发深部真菌感染的相关因素分析〔J〕.中国实用医药，2012;11(7)：17-9.

4王 莉，曾伟英，萧国穗，等.医院真菌感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011;21(20)：4257-9.