中国农村老年人健康行为阻碍因素

李冬梅 曹梅娟

(杭州师范大学医学院护理系，浙江 杭州 310036)

我国农村人口老龄化的程度已经达到15.4%，高于城市老龄化程度。农村老年人在社会经济地位、养老保障水平、教育、享受的医疗保险等方面不同于城市老年人，其健康问题相对于城市更加突出。目前国内对健康行为相关因素的研究多集中于对某个单一行为(如吸烟、饮酒或身体锻炼等) 影响因素或某个单一因素(如自我效能) 对健康行为的影响,而多种因素对个体的整体健康行为产生综合性作用研究尚有不足〔1〕；对老年人健康行为研究主要关注城市老年人或老年人整个群体〔2，3〕，而处于相对弱势的农村老年人健康行为目前还局限在健康状况调查上〔4，5〕。本文综合性研究我国农村老年人各种健康行为及其阻碍因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采取便利抽样法于2011年3～4月对浙江省171名农村老年人进行面对面问卷调查。女性94名，男性77名；60～69岁81名，70～79岁60名，80岁以上30名；文盲60名，小学69名，初中31名，高中以上学历11名。入选标准：①意识清楚，有阅读能力或可用言语表达，与调查人员沟通无障碍；②知情同意。

1.2测量工具 采用首尔大学老年人健康促进护理研究会Gu等〔6〕开发的老年人健康行为、健康行为阻碍因素量表。①老年人健康行为量表包括营养、 运动、限烟限酒、压力管理、疾病预防5种健康行为14个条目。评分为4分制计分法，分别为向来(4分)、经常(3分)、有时(2分)、几乎不(1分)。信度Cronbach α=0.83。② 健康行为阻碍因素量表包括身体障碍、缺乏健康行为益处的认识、缺乏经济能力、时间不足、麻烦、不习惯、缺乏家庭支持、意志不足、不喜欢、缺乏知识及其他等11种阻碍因素116个条目。评分为3分制计分法，分别为非常妨碍(3分)、有些妨碍(2分)、根本不妨碍(1分)，分数越高表示妨碍程度越高。信度Cronbach α=0.98。

1.3数据处理 采用SPSS17.0软件包进行描述性和相关性分析。

2 结 果

2.1农村老年人健康行为 农村老年人健康行为总体情况较差。其中营养分值最高，其次为限烟限酒，运动和疾病预防得分最低。健康行为得分分别为营养2.44±0.49、有规律进食3.50±0.86、均衡进食2.43±0.84、限盐2.15±0.83、限制脂肪与胆固醇2.06±0.86、纤维素摄入2.51±0.83、钙摄入2.02±0.79、运动1.84±0.81、有规律运动1.89±0.85、30 min/次运动1.79±0.88、限烟限酒2.42±0.93、限酒2.49±1.07、限烟2.47±1.08、压力管理1.95±0.60、压力缓解1.70±0.71、社会支持2.22±0.86、疾病预防1.61±0.60、定期体检1.89±0.90、预防接种1.33±0.60、总均值1.96±0.46。

2.2农村老年人营养阻碍因素 限制脂肪和胆固醇饮食的主要阻碍因素为缺乏知识、不喜欢，限盐的阻碍因素为习惯、家属所做菜肴属高盐饮食。见表1。

2.3农村老年人运动、限制烟酒阻碍因素 有规律运动的主要阻碍因素为不喜欢、没有养成运动的习惯、没有合适的场地，30 min以上/次运动的主要阻碍因素为感到疲劳、没有养成习惯和健康状况不佳。限烟的主要阻碍因素为可以缓解精神压力、不喜欢、不习惯。见表2。

2.4农村老年人压力管理、疾病预防阻碍因素 精神压力管理为倒数第2位，主要阻碍因素为“有精神压力时习惯忍耐”、“不知道缓解精神压力的方法”。社会支持方面主要阻碍因素为“有烦心事时与他人商量决定很麻烦”、“不习惯与他人商量”。农村老年人预防性健康行为最差。定期体检的主要阻碍因素为缺乏经济能力、麻烦、不习惯，预防接种的主要阻碍因素为不良习惯、必要性认识不足。见表3。

表1 农村老年人营养的阻碍因素

表2 农村老年人运动、限制烟酒的阻碍因素

表3 农村老年人压力管理、疾病预防的阻碍因素

2.5农村老年人健康行为及阻碍因素相关性 除了对健康益处的认识以外都具有统计学意义，其中相关系数大于等于0.5的有不习惯、不喜欢和缺乏经济能力。健康行为阻碍因素为健康行为(相关系数)身体障碍(r=0.44,P=0.00)、缺乏经济能力(r=0.50,P=0.00)、时间不足(r=0.35,P=0.00)、麻烦(r=0.46,P=0.00)、不习惯(r=0.60,P=0.00)、缺乏家庭支持(r=0.17,P=0.00)、意志不足(r=0.32,P=0.00)、不喜欢(r=0.53,P=0.00)、缺乏知识(r=0.46,P=0.00)、其他(r=0.39,P=0.00)。

3 讨 论

Gu等〔6〕研究显示韩国老年人健康行为中营养得分最高，运动和压力管理得分最低，国内城市老年人健康行为调查结果也显示营养健康行为履行得最好,运动和锻炼最低〔7〕，与本研究结果相似。虽然国内外种族、城乡等有所不同，但是由于受到中国传统饮食及养生文化的影响与其他健康行为相比，大部分老年人在营养健康行为方面更好。

在营养方面本研究结果显示有规律进食、均衡进食、纤维素摄入的主要阻碍因素为牙齿不好及消化不良，与Fey-Yensan等〔8〕研究结果相似。有研究显示我国大陆及香港地区老年人有进食高脂肪及胆固醇食物的习惯，主要妨碍因素为缺乏相关知识和不习惯〔9～12〕，与本研究结果相似。钙摄入的主要阻碍因素为缺乏知识、缺乏经济能力。

本研究调查对象中运动较差，与国内外前期研究结果相似〔6，7，9，13〕。农村体育健身活动带有明显的随意性和季节性，且由于经济能力低下、体育场地及器材的欠缺、缺乏指导、体育意识及观念淡薄等因素限制〔14〕，形成老年人运动的主动性偏低，自我健身意识薄弱的情况。

本研究调查对象中大概有1/4老年人有抽烟饮酒情况，高于李红等〔11〕中城镇老年人的比例。限酒的主要阻碍原因为可以增加与他人的交往、不喜欢、缓解精神压力。限酒行为与饮酒者所处的社会和文化环境有着密切的关系，以饮酒为中心的社交生活不利于群体改变不健康行为。吸烟的老年人大部分烟龄较长，尼古丁中毒较深，且大部分有多次戒烟失败的经验，因此对限烟或戒烟的信心不足。而与其他群体相比医护人员对老年人进行戒烟或限烟的健康教育较少〔15〕。

李津等〔16〕对农村贫困地区的老年人进行调查发现老年人应用最多且有效的是解决问题应对方式,其次是退避。这可能是由于贫困地区的老年人经历的人生磨难较多、阅历丰富，在面对各种压力源时能够采用成熟的应对方式，理智地应付困境。而本研究的农村老年人可能是由于受到家丑不可外扬传统观念的影响，大多数在发生矛盾后都通过自我化解的方式，不愿意将问题公开。另外由于农村较少开展娱乐活动，且有关精神压力管理的健康教育甚少，如有精神压力不能通过有效方式化解。

Eun等〔17〕对韩国城市与农村老年人疾病预防性行为比较发现农村老年人的阻碍因素比城市高，主要为缺乏时间、麻烦、不习惯。我国农村老年人经济收入低，主要靠自身劳动和子女资助维持生活，农村医疗保险以新型合作医疗为主，医疗费自付比例高，很多老年人只有在患病的情况下就医有关。无论是韩国还是中国农村老年人与城市老年人相比教育程度低、在日常生活中采取健康行为受到更多的限制，预防性健康行为意识淡薄。

过去行为即习惯性行为能够体现个体自动性行为，对健康行为意图及健康行为具有直接的作用。TRA理论认为个体对行为的喜欢或不喜欢的态度对行为意图产生影响，行为意图影响行为，而所有的行为都带有积极或消极情绪〔18〕。农村老年人的健康行为的履行除了自身努力以外更需要社会环境的支持，政府应给予农村老年人更多的支持，社区通过原有的各种互助团体，帮助农村老年人建立减少健康阻碍因素，有针对性地制定健康促进活动，最终提高农村老年人健康生活质量。

4 参考文献

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