导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的应用研究

徐玲娣 陈廷美

(江苏省镇江市妇幼保健院妇产科，江苏镇江 212001)

分娩对产妇而言是一种强烈的应激事件。随着产科服务模式的改变，导乐陪伴逐渐兴起，这对减轻产妇的分娩应激具有重要意义。导乐陪伴服务于全产程。在导乐陪伴分娩过程中，有的已采用分娩镇痛仪，企盼实现无痛分娩。1992年美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)分娩镇痛委员会提出，理想的分娩镇痛应对母婴无不良影响，满足产妇全产程镇痛的要求[2]。本研究旨在探讨导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月—2013年7月在江苏省镇江市妇幼保健院待产并计划经阴道分娩、无绝对剖宫产指征的初产妇260例，年龄21～35岁，孕周37～41+6周，单胎头位，无头盆不称。无严重内外科疾病，无皮肤过敏史，产前检查显示无特殊产科疾病。将260例产妇随机分为干预组和对照组，每组130例。产妇及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。2组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组产妇在宫口开至2 cm时入产房，由家属陪伴，采用常规呼吸减痛分娩法待产，至产后2 h，由当班的助产士接产。干预组产妇宫口开至2 cm时入产房，由家属陪伴，由导乐师(为经过专门培训、具有丰富产科专业知识与接产经验、在产房工作10年以上的助产士)进行“一对一”陪产，同时应用分娩镇痛仪。导乐师在陪伴产妇的过程中，根据产妇的宫缩情况调整镇痛仪的参数，并解释镇痛的作用；进入第二产程后，导乐师不断对产妇进行鼓励，指导产妇正确用力闭气；同时，家属给予产妇足够的心理支持，直至胎儿娩出。随访至产后1个月。

1.3 观察指标 观察2组产妇的镇痛效果、各产程时间、焦虑程度、产后出血量、生理分娩率、满意率等。

1.4 评定标准 根据WHO镇痛评定标准评定镇痛效果：0级，无疼痛，心情平稳；Ⅰ级，腰腹疼痛，心情尚可；Ⅱ级，明显腰腹疼痛，心情不安；Ⅲ级，强烈腰腹疼痛，心情明显不安。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价焦虑程度。

2 结 果

干预组产妇的焦虑程度、产后出血量、活跃期时间均明显小于对照组(P<0.05)；镇痛效果、生理分娩率、满意率均明显优于对照组(P<0.05)；2组第二产程、第三产程时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。

表1 2组产妇分娩镇痛效果比较(n，%)

表2 2组产妇的产程时间及产后出血量等比较(n，%)

3 讨 论

分娩时的疼痛会给产妇带来紧张、烦躁等不良情绪，这可能会引发产妇子宫收缩乏力、产程延长、产后出血增多等症状。目前，我国“非手术指征的剖宫产”多数是由于产妇对分娩疼痛的恐惧而造成的，因此，减轻分娩疼痛有助于提高产妇自然分娩率。

导乐陪伴分娩的过程中，导乐师给予产妇的心理及情感上的支持可以缓解产妇对分娩的紧张、恐惧度，可引导产妇树立自然分娩的信心；导乐师还负责协助产妇进食，指导产妇正确使用腹压，此外，再联合安全、有效的分娩镇痛使产妇顺利自然分娩；导乐师在产后及时指导母乳喂养，有助于树立母乳喂养的信心。

分娩镇痛仪镇痛的优点是物理镇痛，无创伤、安全可靠，对母婴均无不良反应；起效快(5～15 min)，镇痛效果显著；产妇神志始终保持清醒，参与全产程。胡灵群等[1]的研究证实了分娩镇痛仪镇痛的安全性和有效性。

研究[2]发现，导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛，可减轻产妇疼痛，缓解紧张情绪，增强产妇信心，缩短产程，从而有效降低剖宫产率。本研究也发现，导乐陪伴分娩配合分娩镇痛仪能有效地降低产妇的焦虑与疼痛程度，促进胎儿自然娩出，减少产后出血量，提高产妇的满意度及母乳喂养率，是体现“以人为本”的一种全新助产服务模式。

[1]胡灵群,李韵平,夏云,等.从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):205-208.

[2]叶慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):753-757.