血清降钙素原在儿童急性胰腺炎中的临床意义

刘慧 孙鹏 董荣荣

(山东省青岛市妇女儿童医院, 山东青岛 266034)

近年来，儿童急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的患病率逐年增高。由于AP患儿常主诉不清，且多以高热、呕吐为主要表现，易与中枢感染等混淆，因此其诊断较成人困难，容易延误病情。血清降钙素原(procalcitonin, PCT)是目前被广泛应用于判断感染的指标，但其在儿童急性胰腺炎中的应用却鲜见报道。本研究通过检测急性胰腺炎患儿血清中的PCT、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血清淀粉酶(serum amylase,S-Amy)的水平，旨在探讨PCT在儿童急性胰腺炎诊断、治疗及预后判断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月―2012年3月于我院就诊并符合胰腺炎诊断标准[1]的患儿56例，其中男性31例，女性25例；年龄为3～15岁，平均年龄(8.88±2.75)岁。将56例患儿分为轻型胰腺炎组(MAP组，n=30)、重型胰腺炎组(SAP组，n=26)。参照文献[2]，轻型急性胰腺炎的诊断标准为：患者仅有轻微的胰腺功能紊乱，胰腺功能恢复顺利，且没有明显腹膜炎体征及严重代谢紊乱等；重症急性胰腺炎的诊断标准为：患者有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且伴有局部病变(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)或器官衰竭等。另选择同期在我院儿童保健科进行健康体检的56例儿童作为正常对照组，其中男性31例，女性25例；年龄3～15岁，平均年龄(7.96±3.04)岁。

1.2 标本采集 3组儿童入院时及入院24 h、48 h、72 h时采集静脉血2 mL，离心(3000 r/min，5 min)，分离血清，确定无溶血及乳糜后立刻检测PCT、CRP、S-Amy。

1.3 仪器与试剂 应用瑞士罗氏公司Cobas 6000分析仪检测PCT；应用美国强生公司Vitros 250全自动生化分析仪、采用乳胶增强免疫比浊法检测CRP；应用美国强生公司Vitros 250全自动生化分析仪测定S-Amy浓度。

2 结 果

2.1 MAP组、SAP组患儿的PCT、CRP和S-Amy水平比较 MAP组和SAP组患儿入院24 h 、48 h、72 h时的PCT水平均较入院时降低 (P<0.05)；两组患儿入院24 h时的CRP较入院时无明显升高，48 h、72 h时CRP升高明显(P<0.05)。SAP组PCT降低及CRP升高的幅度较MAP组明显(P<0.05)。两组间及两组入院24 h、48 h、72 h时的S-Amy水平与入院时比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表1。

表1 MAP组、SAP组患儿PCT、CRP、S-Amy水平的比较

2.2 56例AP患儿入院不同时间的血清PCT 与正常对照组比较，入院时68%(38/56)的患儿血清PCT升高；入院24 h时，57%(32/56)的患儿血清PCT升高；入院48 h时，仍有30%(17/56)的患儿血清PCT升高。

3 讨 论

儿童急性胰腺炎的病因较为复杂，胆道感染、外伤、遗传因素等均可引起。其临床表现与成人有较大差异，部分患儿腹痛出现在脐周，但多数患儿不能正确表述不适的位置；而且当出现恶心、呕吐、发热等症状时，易与中枢感染、败血症等混淆。目前，临床常用S-Amy辅助诊断儿童AP，但其变化程度与病情严重程度无明显相关性[3]。CRP是反映感染的敏感指标，不受性别、年龄、贫血等因素的影响[4]，但因其是急性时相蛋白，在外伤、排异等情况下均可升高。因此，寻找一种能客观、准确地反映AP严重程度及预后的实验室指标显得非常重要。PCT在正常人血液中的含量甚微，不易检测，但在机体感染后4 h即可检测到，感染6 h迅速上升，6～24 h内维持高水平，且不受体内激素水平的影响，稳定性好[5]。研究[6]发现，PCT在细菌感染引起全身反应时显著升高，且升高程度与感染的严重程度呈正相关。

本研究中，MAP组和SAP组患儿入院24 h、48 h、72 h时的PCT水平均较入院时降低 (P<0.05)，两组患儿入院24 h时的CRP较入院时无明显升高，48 h、72 h时CRP升高明显(P<0.05)；且SAP组PCT降低及CRP升高的幅度较MAP组更加明显(P<0.05)。这说明PCT及CRP均可用于儿童AP的辅助诊断，且PCT较CRP可更敏感地反映儿童AP的病情。我们认为，各种原因引发的儿童AP均可引起PCT的升高。

综上所述，PCT是诊断儿童AP的敏感指标，能正确反映AP病情的严重程度。PCT检测有助于AP患儿危险程度分层，为其治疗提供依据，值得在临床上推广。

[1]祝益民，刘芳，周晓渔，等.儿童急性胰腺炎的临床特征分析[J].中华儿科杂志，2011,49(1)：10-16.

[2]王兴鹏.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24：190-192.

[3]武庆斌.儿童急性胰腺炎的诊断与治疗[J].实用儿科杂志,2008,23(11):884-886.

[4]王敏,郑世良,崇善光.降钙素原和C反应蛋白对老年人下呼吸道感染病情严重程度及预后评估的价值[J].中国全科医学,2012,15(15):1695-1697.

[5]张敏.血清降钙素原和C反应蛋白检测在脓毒血症早期诊断的意义[J].广东医学,2011,32(11):2260-2262.

[6]戴佩佩,裘晓乐,徐克.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J].检验医学,2010,25(11):858-860.