原发性高血压患者的动态脉压、脉压指数与脉搏波传导速度的相关性研究

赵瑞红 林靖宇 陈卫文 张新刚 吴学青

(复旦大学附属中山医院心电图室，上海 200032)

目前，我国心脑血管病患者人数约为2.9亿。高血压是心脑血管病最主要的危险因素，绝大多数高血压为原发性高血压(essential hypertension，EH)。高血压的主要靶器官损害是由于大动脉病变所引起的，大动脉的顺应性减退、血管弹性下降，逐渐形成动脉粥样斑块，造成血管狭窄，斑块破损脱落后使血管腔完全闭塞，这是一个渐进发展的过程。脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)能反映大动脉和中动脉系统的血管僵硬度；PWV越快，说明动脉僵硬度越高、弹性越差。PWV作为评估动脉弹性的新兴非侵入性手段，近几年成为心血管疾病无创检测的热点。自2007年始，欧洲高血压指南已将PWV作为评估高血压患者血管功能的指标。24 h动态血压检测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是应用于高血压患者的常规而有效的检测手段。近年来，国外的流行病学及临床研究发现，脉压(pulse pressure，PP)是预测心脑血管事件及评价血管僵硬度更有效的指标[1]。也有学者提出,脉压指数(pulse pressure index，PPI)能更好地评价血管硬化程度[2]。本研究通过分析原发性高血压患者动态PP、PPI与PWV的关系，探讨这些指标在高血压的治疗和评估中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—12月在复旦大学附属中山医院门诊就诊的198例原发性高血压病患者，其中男性88例，女性110例；年龄39～77岁，平均(55.08±11.69)岁。原发性高血压的诊断符合2010年“中国高血压防治指南”提出的诊断标准[3]。排除标准：继发性高血压，糖尿病，心功能Ⅲ～Ⅳ级，存在严重心律失常、心肌病、心脏瓣膜病，听诊有3 / 6级以上心脏杂音，心电图表现为心房颤动或心房扑动。

1.2 方法

1.2.1 PWV的测量 应用日本欧姆龙公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP-1000，在25℃左右的室温下测定PWV。患者取去枕仰卧位，静息15 min后开始测量患者左和右踝臂脉搏波速度(baPWV)，重复测定2次，取平均值作为PWV。

1.2.2 动态血压的测量 应用美国Spacelabs Medical公司生产的90217型无创性便携式动态血压检测仪监测。24 h动态血压，白天(6:00～22:00)每15 min 自动充气测压1次，夜间(22:00～6:00)每30 min 自动充气测压1次。患者日常活动不受限，有效测量值>80%为有效。以24 h动态血压仪测得的24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)进行统计。PP=24 h SBP-24 h DBP，PPI=PP/24 h SBP。

根据PWV检测结果，将受检者分成4组：动脉僵硬度正常组(PWV<20%预测值)、轻度动脉硬化组(20%预测值≤PWV<30%预测值)、中度动脉硬化组(30%预测值≤PWV<50%预测值)与重度动脉硬化组(PWV≥50%预测值)。

2 结 果

4组间的PP、PPI差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。同时，组间两两比较显示，动脉僵硬度正常组与轻度动脉硬化组、中度动脉硬化组、重度动脉硬化组之间，以及轻度动脉硬化组与重度动脉硬化组之间，中度动脉硬化组与重度动脉硬化组之间，PP差异具有统计学意义(P<0.05)；动脉僵硬度正常组、轻度动脉硬化组与中度动脉硬化组和重度动脉硬化组比较，PPI差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 入选患者资料比较

3 讨 论

大动脉病变是高血压靶器官损害的病理基础，而大动脉顺应性减退是高血压大动脉病变的主要特征。高血压时，由于血压的异常升高，血流对血管壁的机械性作用增加，使血管壁结构改变，导致动脉纤维性硬化，动脉顺应性下降。PWV取决于动脉壁的生物力学特征(黏弹性)、血管几何特征(腔径与壁厚度)以及血液密度等，其中血管几何特征和血液密度的变化相对较小，故PWV的大小基本可反映动脉壁硬度， PWV是预测心血管疾病发生和发展的一种有价值的指标[4]。

PPI是PP与收缩压之比。PPI既反映血管的固有顺应性，又能反映血管的动态顺应性，取值范围为0～1。PPI值越接近1，血管的顺应性越小；PPI值越接近于0，血管顺应性越大。PPI较PP能更好地反映血管硬化程度。

本研究同时用动态PP与PPI两个参数来评价血管僵硬度，结果显示，在198例原发性高血压病患者中，随着PWV数值的增大，PP、PPI也随之增大，说明原发性高血压病患者PP、PPI数值随着动脉硬化程度加重而变大。动脉轻度硬化、中度硬化以及重度硬化患者的PP较动脉僵硬度正常的患者显著增大，说明高血压病患者由于大血管硬化，导致动脉僵硬度增加，顺应性降低，使收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

此外， 2014 ESH动态血压监测实践指南指出，动态血压检测具有如下优点：能提供更多的数据；提供24 h、日间和夜间平均血压，且具有良好的可重复性；评估24 h血压变化；评估降压药物治疗的24 h疗效。

综上所述，原发性高血压患者PP、PPI数值随着动脉硬化程度加重而增大。在临床治疗高血压病患者的过程中，降低SBP的同时，减少PP和PPI，对延缓高血压患者动脉粥样硬化、减少心脑血管疾病的发生和改善预后有利。此外，应用动态血压检测获取的PP、PPI对指导临床高血压治疗更有意义。

[1]Mosley WJ， Greenland P， Garside DB， et al . Predictive utility of pulse pressure and other blood pressure measures for cardiovascular outsomes [J]. Hypertension，2007，49(6)：1256-1264.

[2]杨鹏麟，徐定修，张素勤. 脉压指数评价血管硬化的可行性探讨 [J]. 中华心血管病杂志，2002，30(6)：334-337.

[3]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010 [J]. 中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[4]向定成，王峰. 脉搏波传导速度在心血管疾病防治中的地位与前景 [J]. 岭南心血管病杂志，2009，15(1)：9-11.