胃癌切除术后患者预后的相关因素分析

朱大刚 单国平 戎亚雄 张良良

(江苏大学附属武进医院胃肠外科，江苏常州 213017)

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率较高。目前，外科手术仍是胃癌治疗的重要方法，但对于影响术后患者生存率和预后的因素，各研究报道不一。本研究回顾分析了489例行胃癌切除术的患者的生存情况及临床病理资料，探讨影响胃癌切除术后患者预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月—2013年5月在江苏大学附属武进医院行胃癌切除术的胃癌患者489例，均经术后病理明确诊断，且随访资料完整。489例中男性351例，女性138例；年龄≤70岁309例，>70岁180例。肿瘤直径0.8～16 cm，平均(3.81±2.06)cm；浸润深度：侵犯黏膜及黏膜下层115例，侵犯肌层及浆膜层374例；组织学类型：管状腺癌248例，乳头状腺癌205例，黏液腺癌32例，未分化癌4例；肿瘤生长部位：胃上部250例，中部65例，下部174例；分化程度：高分化4例，中分化360例，低分化125例；消化道肿瘤相关抗原CA199≤35 U/mL者429例，>35 U/mL者60例；癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)≤5 μg/L者418例，>5 μg/L者71例。淋巴结清扫个数：<15个263例，≥15个226例；转移淋巴结个数：N0(0)191例，N1(1～2)84例，N2(3～6)91例，N3(≥7)123例；淋巴结转移率(metastatic lymph node ratio，MLR)：MLR为0者191例，≤10%者51例，≤25%者58例，>25%者189例。远处转移：M0 386例，M1 103例。

1.2 治疗方法 489例中行根治性手术381例，姑息性手术108例；手术方式：全胃切除322例，远端胃切除143例，近端胃切除24例；重建方式：Roux-en-Y吻合326例，毕Ⅱ式吻合98例，毕Ⅰ式吻合65例。

1.3 观察指标 肿瘤生长部位及大小、浸润深度、组织学类型、分化程度、手术方式、是否根治性手术、重建方式、淋巴结清扫个数、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前CEA水平、术后生存时间等。

1.4 随访 患者出院后由医院随访组进行随访。随访方式为信访、电话随访与门诊复查相结合。患者出院后2年内每3个月随访1次，以后每6个月随访1次。患者死亡为随访终点。无失访患者。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。生存率计算采用Kaplan-Meier法，生存率比较采用Log-rank法。显著性检验水准取P<0.05。将单因素分析有意义的变量引入Cox回归模型，最终确立影响生存预后的独立因素。

2 结 果

2.1 生存期及生存率分析 489例患者的平均生存期(28.08±17.09)个月，1年生存率78.2%，3年生存率59.2%，5年生存率47.1%。

2.2 单因素分析 将性别、年龄、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤浸润深度、手术方式、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前CEA水平、肿瘤部位等与患者预后的相关性进行单因素分析。结果显示，患者年龄、手术方式、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前CEA水平升高与胃癌切除术后患者的预后相关(P<0.05)。

2.3 多因素分析 将单因素分析有意义的变量用Cox回归模型进行多变量分析。结果显示组织学类型、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前CEA水平升高是胃癌切除术后患者预后的独立因素(P<0.05)。见图1～4。

图1 不同组织学类型患者的生存曲线比较

图2 不同转移淋巴结个数患者的生存曲线比较

图3 有、无远处转移患者的生存曲线比较

图4 术前CEA水平不同患者的生存曲线比较

3 讨 论

本研究对489例胃癌切除术后患者的生存情况进行分析发现，肿瘤的组织学类型、淋巴结转移数、是否存在远处转移、术前CEA水平是影响胃癌切除术后患者预后的重要因素。

韩涛等[1]研究发现，胃管状腺癌患者的5年生存率为25.5%，未分化癌为20.0%，黏液腺癌为19.5%，乳头状腺癌为32.8%，低分化腺癌为19.7%。本研究也显示，肿瘤组织学类型是影响胃癌术后患者预后的重要因素。

淋巴结转移也是影响胃癌预后的重要因素。大量的临床研究[2]证实，淋巴结清扫越干净，患者的预后越好，包括阴性和阳性淋巴结。本研究结果显示，淋巴结转移个数越多的患者，预后越差。此外，有远处转移的患者预后较差。

综上所述，胃癌的组织学类型、淋巴结转移个数、是否存在远处转移、术前CEA水平与胃癌切除术后患者的预后相关。

[1]韩涛,梁寒,王晓娜,等.160例胃癌根治术后预后分析[J].中国肿瘤临床,2010,37(7):408-410.

[2]梁寒.国际胃癌新分期对我国临床应用的指导意义[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(2):111- 113.