双胎妊娠的临床分析及并发症的护理对策

黄华

双胎妊娠的临床分析及并发症的护理对策

黄华

目的 分析双胎妊娠的危害, 选择合适的分娩方式, 改善妊娠结局。针对母婴主要并发症采取相应的护理对策, 提高新生儿存活率。方法 对88例双胎妊娠的孕周、分娩方式、并发症进行回顾性分析。结果 分娩孕周平均为36周, 剖宫产56例占63.6%, 阴道产32例占36.4%。并发症以早产、妊高症、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、产后大出血多发。结论 双胎妊娠并发症多, 分娩方式以孕周、胎方位、胎儿大小来决定。对出现的母婴并发症进行针对性的预防和护理, 提高新生儿存活率。

双胎妊娠；分娩方式；并发症；护理

双胎妊娠属高危妊娠, 其分娩方式的选择十分重要, 经临床研究, 剖宫产对于双胎妊娠而言, 较阴道分娩更为安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2013年12月产科共分娩产妇5000例, 其中双胎妊娠88例, 发生率为1.76%。平均年龄27岁, 平均孕周36周, 初产妇78例占88.64%, 经产妇10例占11.36%, 自然受孕82例占93.1%, 胚胎移植6例占6.9%。

1.2 诊断方法 胎膜早破、妊娠高血压疾病、早产、产后出血、新生儿窒息等诊断标准及孕周、产程、产后出血量的计算均以乐杰《妇产科学》为准。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 胎方位与分娩方式。双胎88例, 胎方位分别是：头/头位、头/臀位、臀/头位、臀/臀位、其他(头/横位、臀/横位)。阴道分娩32例占36.4%, 包括自然分娩、产钳、臀位牵引和内倒转。剖宫产56例占63.6%。剖宫产中有33例孕周＞36周, 新生儿体重＞2500 g;阴道分娩中有7例孕周＜32周,新生儿体重1000～1835 g 。

2.2 孕周、新生儿体重与分娩方式 孕周35周以上、胎儿体重＞2500 g者, 剖宫产娩出的较为突出, 就算是双头位, 剖宫产指征也应该放宽。而孕周＜32周, 即使胎先露是臀或足,也应征得患者家属知情同意, 经阴道试产。

2.3 双胎妊娠的并发症 双胎妊娠的并发症详见表1。

表1 双胎妊娠并发症

3 讨论

3.1 双胎妊娠的弊端 随着辅助生殖技术广泛应用, 多胎妊娠显著升高, 以双胎最为多见。妊高症发生率双胎是单胎妊娠3～5倍, 50%双胎妊娠并发早产, 14%双胎妊娠合并胎膜早破, 贫血是单胎的2～4倍, 由于子宫肌纤维过度伸展, 致子宫收缩乏力, 产程延长, 胎盘附着面大产后出血率增高［1］。

3.2 双胎妊娠分娩方式的选择 由于剖宫产能迅速结束分娩, 防止子宫收缩血流动力学改变对母婴的影响较阴道分娩安全。选择剖宫产作为双胎妊娠的分娩方式有逐渐增加趋势,国外资料显示剖宫产率在50%左右［1］, 国内高达70%～90%［2］。本文剖宫产56例占63.6%, 笔者认为：对于孕周＞35周, 新生儿体重＞2500 g的双胎妊娠主张剖宫产, 而对于孕周≥34周的双胎妊娠, 估计胎儿体重≥1500 g, 应在促进胎儿成熟的基础上, 根据病情适当放宽剖宫产指正。对于孕周＜32周者,剖宫产婴儿成活率低, 即使臀位, 在经过家属知情同意后经阴道分娩, 阴道分娩前用地塞米松促胎肺成熟。

3.3 双胎妊娠并发症的护理对策

3.3.1 双胎妊娠合并妊高症的预防和护理 本组研究妊高症发生37例占42.0%。子痫前期早期预测是产科护理的关键。常用方法有：①平均动脉压(MAP)测定。在妊娠20～28周进行, 当MAP＞85 mmHg表示有发生子痫前期的倾向。②翻身试验：若仰卧位舒张压较左侧卧位高20 mmHg, 提示有发生子痫前期的可能。③血液流变学试验：当血细胞比容≥0.35, 全血粘度≥3.6提示有发生子痫前期的可能。加强孕期健康指导, 注意严密监测血压, 胎儿宫内发育情况, 胎盘功能。子痫前期患者提前住院,注意自觉症状, 配合医生治疗, 选择较合适的时机终止妊娠。

3.3.2 双胎妊娠合并贫血的预防和护理 孕期50%孕妇合并贫血, 双胎两个胎儿需铁量更大, 更易发生缺铁性贫血。护士需加强双胎妊娠的健康指导让孕妇多食高蛋白, 高维生素, 富含铁剂, 叶酸等营养丰富食物［2,3］。产前检查定期查Hb , RBC及血清蛋白。贫血者口服铁剂, 不能口服者, 肌注铁剂。对重度贫血, 应输血或输浓缩红细胞。分娩时尽早预防产后出血, 加强子宫收缩, 预防感染。

3.3.3 双胎妊娠合并早产的预防和护理 早产是双胎妊娠最常见的并发症, 防治早产是双胎妊娠产前监护的重点。一旦有早产先兆, 应绝对卧床休息, 用药物抑制宫缩、抗感染、及促胎肺成熟。双胎妊娠应补充足够的营养, 每天注意卧床休息, 加强孕期监护。作者认为：孕周到32周常规用地塞米松促胎肺成熟。

3.3.4 双胎妊娠合并肝内胆汁淤积综合症的预防和护理肝内胆汁淤积综合症可引起早产、胎儿窘迫、死胎, 死产等,故应注意双胎妊娠妇女皮肤瘙痒的主诉及血清胆酸及肝功能变化, 及时诊断与治疗。

3.3.5 双胎之一胎死宫内的护理 若发生在孕早期可被吸收或变为纸样胎儿。发生在孕中晚期的处理主要是监护存活胎儿的生长发育情况及检测母体的凝血功能。≥34孕周,一旦发生胎儿之一死亡, 为抢救活婴应尽快剖宫产结束分娩,防止DIC的发生［3］。

［1］ Cunningham F G. Williama Obstetrica. 21et ed. New York: MeGrew-Hill, 2001: 797-802.

［2］ 李大慈.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社, 1997:361.

［3］ 林琼霞, 左绪磊.89例双胎妊娠的临床分析.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 19(9):566-567.

450052 河南省郑州市郑州大学第一附属医院妇产科通讯作者 ： 魏振玲