异常分娩中臀位助产术的临床应用效果

马月霞

（山东省临清市妇幼保健院，山东 临清 252600）

异常分娩通常受到产道因素、产妇心理因素、产妇生理因素、胎儿因素等影响，进而出现异常分娩，臀位分娩就是其中之一[1]。在足月妊娠分娩中，臀位分娩占3%～4%。臀位分娩的出现可能与胎儿发育因素相关，也可能是因胎儿活动空间因素相关，如果胎龄越小则越有可能发生臀位分娩现象，同时这一异常分娩现象可能与28～32周胎儿脑发育进入第二个高峰期有关。另外，双胎、多胎孕妇相比于单胎孕妇更容易发生臀位分娩现象，同时如果产妇腹壁过度松弛、脐带过短、前置胎盘、子宫畸形、胎盘植入、盆腔肿瘤、骨盆狭窄等均可能会使胎儿活动空间缩小，进而造成臀位分娩现象。按照胎儿双下肢姿势可以将臀位分娩分成3种，一是单臀先露，二是完全臀先露，三是不完全臀先露。臀位分娩是在分娩过程中臀位先露的异常胎儿，在分娩期间容易引发难产现象。产妇子宫畸形是造成异常分娩的一个主要原因，使得胎儿出生时胎臀上举、脐带脱垂、出头困难等。产妇臀位分娩会使胎儿并发症发生率增加，也会提高胎儿病死率，因此需要予以重视，做好臀位分娩的助产工作。近些年，伴随助产技术的不断进步和发展，大部分臀位分娩新生儿均能够顺利娩出。但臀位分娩也有可能出现并发症甚至病死现象，所以需要对异常分娩产妇的助产方式进行深入研究[2]。本文从2017年1月至2019年12月择取100例异常臀位产妇进行研究，旨在探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年1月至2019年12月择取100例异常臀位产妇，均经检查确诊为胎儿臀位异常。以分娩方式不同为依据将其分为3组。30例实施臀位助产术产妇纳入臀位助产组，20例初产妇、10例经产妇；产妇年龄为23～31岁，平均（28.41±1.23）岁；产妇孕周为38～42周，平均（40.12±0.68）周；文化程度：10例大专及以上、13例高中、7例初中及以下。10例臀位实施牵引术产妇纳入臀位牵引组，6例初产妇、4例经产妇，产妇年龄为24～30岁，平均（28.55±1.31）岁；产妇孕周为39～42周，平均（40.11±0.70）周；文化程度：3例大专及以上、4例高中、3例初中及以下。60例实施剖宫产产妇纳入剖宫产组，40例初产妇、20例经产妇；产妇年龄为22～32岁，平均（28.39±1.19）岁；产妇孕周为 38～41周，平均（40.20±0.71）周；文化程度：20例大专及以上、26例高中、14例初中及以下。对一般资料予以统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：单胎足月妊娠，产妇对本次研究知晓且同意参与，本次研究经过伦理委员会批准。排除标准：精神疾病、凝血功能异常、心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、妊娠并发症等。

1.2 方法 ①臀位助产术：手术之前，准备好手术需要的器械及药品等，对产妇进行B超检查，对胎儿体质量进行确定，体质量在3 500 g下胎儿实施臀位助产术，待胎儿臀部自然娩出至脐部位置时，在助产士帮助下，使胎头、胎肩娩出，严格按照操作步骤进行助产。②臀位牵引术：手术之前，准备好手术需要的器械及药品等，确认无骨盆狭窄情况，同时宫口全开之后可顺利娩出胎儿，行会阴中侧切，并实施人工破膜，在助产士对胎儿双足进行牵引或抬臀，以促进其娩出，成功分娩之后，修补阴道裂伤、宫颈裂伤。③剖宫产术：腰硬联合麻醉，然后在腹壁位置做横向切口，对宫内情况进行观察，将羊水吸出，之后通过臀牵引方式，促使胎儿娩出，之后缝合切口，并行缩宫素、抗生素治疗。

1.3 观察指标 对照分析3组分娩方式与围生儿体质量分布情况、围生儿并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组围生儿体质量情况分析 在臀位助产组中，围生儿体质量超过4 000 g的产妇有1例、围生儿体质量介于3 500～4 000 g产妇有3例，围生儿体质量介于3 000～3 500 g的产妇有16例，围生儿体质量在3 000 g 以下的产妇有10例；在臀位牵引组中，围生儿体质量超过4 000 g的产妇有0例、围生儿体质量介于 3 500～4 000 g产妇有0例，围生儿体质量介于 3 000～3 500 g的产妇有5例，围生儿体质量在3 000 g以下的产妇有5例；在剖宫产组中，围生儿体质量超过 4 000 g的产妇有10例、围生儿体质量介于3 500～4 000 g 产妇有25例，围生儿体质量介于3 000～3 500 g的产妇有30例，围生儿体质量在3 000 g以下的产妇有5例；可见围生儿体质量在3 500 g以上通常多进行剖宫产，同时围生儿体质量越高越可能选择剖宫产。

2.2 3组围生儿并发症发生率对比 在臀位助产组中，共有10例发生并发症，其中4例青紫窒息、6例苍白窒息，发生率为33.33%；在臀位牵引组中，共有5例发生并发症，其中4例青紫窒息、1例苍白窒息，发生率为50.00%；在剖宫产组中，共有6例发生并发症，其中3例青紫窒息、3例苍白窒息，发生率为10.00%；可见臀位牵引组围生儿并发症总发生率高于臀位助产组、剖宫产组，P＜0.05。

3 讨论

臀位作为异常胎位的主要类型之一，指的是胎先露补为臀，在足月妊娠中占比3%～4%。临床中，针推臀位异常分娩，可通过臀位助产、臀位牵引等方式进行分娩[3-4]。臀位牵引术是通过助产士牵引的方式进行助产，此种方式通常在紧急情况下实施。此种助产方式与臀位助产法有共同特点，但也有明显区别，臀位牵引术缺乏产力，需要通过牵引方式分娩胎儿，同时产道未经过充分扩张，会增加产道损伤，另外产道松弛，需要更多麻醉药物支持[5-6]。所以臀位牵引术的实施通常是在产妇严重合并症、脐带脱垂、胎儿窘迫等状态下，需要立即结束分娩，但无剖宫产条件，而且产妇第二产程时间超过2 h并无进展等明确指征下方可进行。若要想通过臀位牵引方式进行助产，则需要放松产道，确保产力充足，宫颈口全开，另外还要求助产士临床经验丰富[7-8]。

对于异常臀位分娩产妇来说，通常通过臀位助产术、臀位牵引术两种方式进行助产，而要想有效运用臀位助产术，则需要注意以下问题，首先如果胎儿肩胛骨露出一半，助产士需要以相对温和方式，使其肩胛骨逐渐向下旋转[9-10]。其次在胎儿腋窝未全部娩出时，助产士不得分娩胎儿上臂、肩膀，避免发生骨折现象。胎臀上举过程中容易出现肱骨骨折、锁骨骨折，如果助产过程中违反分娩机制，则可能会导致下肢骨折，另外牵引胎头过程中可能会出现机械性损伤，导致胎儿颅内出血[11-12]。在臀部牵引过程中，还容易出现脊柱损伤，遗留永久性损害，严重者将直接导致死亡。在胎头娩出过程中，过度侧牵可能会损伤臀丛神经，甚至造成前臂瘫痪。颈部过度牵引可能会出现膈神经损伤，还会导致呼吸困难[13-14]。因此在臀位助产术中，助产士需要重点关注胎儿各个部位分娩顺序[15-16]。

本研究对于异常分娩产妇通过3种分娩方式助产，包括臀位助产术助产、臀位牵引术助产以及剖宫产术，结果发现，在臀位助产术和臀位牵引术中，围生儿体质量大部分在3 000 g以下，而经剖宫产术分娩的产妇围生儿体质量大部分在3 500 g以上，说明体质量在3 500 g以下时可以选择臀位助产术的方式进行助产分娩，而围生儿体质量在3 500 g以上通常多进行剖宫产，同时围生儿体质量越高越可能选择剖宫产，说明围生儿体质量与剖宫产术使用率呈正相关。本研究还发现，臀位牵引组围生儿并发症总发生率高于臀位助产组、剖宫产组，臀位异常产妇适合选择臀位助产术的方式分娩助产。臀位助产术在异常分娩产妇中的应用可以作为一种相对适宜的分娩助产方式，一方面可以实现有效助产，使胎儿存活率提高，另一方面可以避免并发症发生，保证助产分娩的安全性，值得推广及应用。对于异常分娩产妇，需要根据产妇、胎儿实际情况，对分娩方式进行合理化选择，强调分娩方式的针对性以及有效性。

对于臀位分娩产妇，在臀位分娩之前，需要做好产前准备工作，为避免胎膜早破，应帮助产妇选择侧卧位，减少阴道检查和肛门检查，避免灌肠，避免使用缩宫素引产。如果发生胎膜早破，则应及时住院治疗，并对脐带脱垂情况进行判断，如果可能实施剖宫产，则注意产程中避免饮水和进食。对临产孕妇予以常规评价，并行持续胎儿电子监护，同时由产科医师、高年资助产士及相关工作人员，与产妇及家属对分娩方式进行讨论，确定适合的分娩方式。在臀位助产过程中，临床医师及助产士需要对产妇产程予以严格监测，并对产程图进行绘制，如果发生破膜现象，则需要及时听胎心，若发现出现脐带脱垂现象，而宫口未全开，但胎儿情况良好，则需要及时转为剖宫产，以抢救胎儿。如果无脐带脱垂现象，则需要对胎心、产程予以持续观察。在臀位分娩过程中，在检查宫颈口是否全开时，避免用手触及宫颈口边缘，而是以胎头周径大小相当的下肢、臀部是否可以通过宫颈口作为宫口扩张完全的标准，所以在工作过程中，若在阴道外见胎足，避免误判宫口全开而准备接生，此时宫口扩张仅在4～5 cm，需对外阴进行消毒处理，之后通过无菌巾用手掌将阴道口堵住，使胎儿屈膝屈髋，促使其臀部下降，使阴道和宫颈充分扩张。

综上所述，针对异常分娩产妇，需要综合评估母婴状况，再选择适合的助产方式，体质量在3 500 g以下的胎儿适合选择臀位助产术助产，避免围生儿并发症发生。