实施社区护理管理对非手术胆囊结石患者的影响

江红英

（武夷山市崇安街道社区卫生服务中心，福建 武夷山 354300）

胆囊结石是体内胆囊中出现结石引发的病症，在肝胆外科领域较为常见。该疾病的发病率与年龄有直接的关系，且女性患者多于男性[1]。当前生活质量不断提升，人们的饮食习惯发生了变化，国内胆石症开始从胆管的胆色素结石为主变成以胆囊胆固醇结石为主。在结石形成后，对胆囊黏膜产生刺激，继而引发慢性炎症，若结石嵌顿在胆囊管或者颈部，还会引发一系列的感染，致使急性胆囊炎的发生，对患者身体健康带来较大的不良影响。在结石长期对胆囊黏膜的慢性刺激下，还可能诱发胆囊癌。据报道，此类胆囊癌的发病率达到1%～2%。在医疗技术不断更新的背景下，部分轻型胆囊结石无须手术治疗，以个体化预防和保健为主，并推出新型社区护理管理形式，在日常给予患者连续综合的治疗与护理，帮助其恢复健康。本研究重点对社区护理对非手术胆囊结石恢复的影响进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月我院收治的76例非手术胆囊结石患者，根据数字奇偶分成两组，每组38例。对照组男性16例，女性22例；年龄在25～75岁，平均（50.21±3.26）岁；体质量在50～71 kg，平均（62.34±2.48）kg。研究组男性15例，女性 23例；年龄在26～77岁，平均（51.34±3.08）岁；体质量在51～73 kg，平均（52.48±3.27）kg。纳入标准：①临床确诊为胆囊结石。②症状较轻，无须手术治疗。③精神状态正常。排除标准：①意识不清、无法语言交流。②患有其他肿瘤病症。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。本研究在患者与家属自愿参与的情况下开展。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 面向全体患者开展问卷调查，记录患者的基本信息和病情程度，询问是否能够遵循医嘱用药、定期入院检查、戒烟戒酒等。对照组实施常规护理，由家庭成员负责开展一系列护理工作，遵循医嘱用药，定时开展功能锻炼，维持充足睡眠，养成良好生活规律等。研究组实施社区护理管理，包括信息记录、义诊活动、专题讲座等方面，具体内容如下。①创建信息管理系统。借助网络系统将患者信息录入进来，便于预约管理、病情监控等，社区护理人员需要制定统一的患者登记表，包括姓名、年龄、联系电话、住址等个人信息，以及患病时间、病情诊断等胆囊结石相关信息，便于通过多渠道开展护理管理工作；针对个体情况制订体格检验计划，一式两份，一份在患者手中，另一份存档。社区护士在前1周通过患者入院开展体格检查，告知其必要性和注意事项，将结果录入健康档案内，为下一次检查计划制定提供依据；对患者实施跟踪监测，发现病情加重的患者督促其及时入院治疗。②开展专题讲座。社区领导与医院建立合作关系，定期由医院选派优秀医护人员到社区开展义诊活动，将患者集中到居委会，学习胆囊结石相关病理知识，包括病因、病理、治疗方式等，并对日常保健方法进行指导，引导居民患者养成正确的生活方式与健康的饮食习惯，学会应急处理、自救和自我护理方法等。为患者提供交流的场所和平台，使患者间能够相互交流和鼓励，加深健康知识的理解；发放健康手册、健康丛书等，以图文结合形式便于胆囊结石病理知识了解，提高其健康认知。③开展访问与答疑活动。护理科室为社区患者开通了专门的咨询热线与网站，可24 h提供服务，对患者学习健康知识后的落实情况、饮食改变情况、是否戒烟戒酒等进行访问，并询问是否出现身体不适，如腹部疼痛、黄疸、发热等。每日早晚各1 h开展线上答疑服务，周日上午由专家进行在线答疑，患者可随时在网上预约住院，十分便捷高效。针对无法及时住院的患者发放“绿卡”，为患者提供绿色通道服务，患者可随时前往医院咨询、复查和住院，便于缩短就诊流程。根据患者病情与实际需求，明确家庭访视的对象，在与患者和家属取得联系后，确定入户义诊的时间，根据患者的文化程度、病情等提供个性化健康指导与简单护理。对于文化程度较高的患者，可讲解较为理论化的内容；对于文化较低的患者，可用通俗语言和图片结合的方式，使其能够理解和接受，并落实到日常生活中；对于病情严重的患者应立即入院治疗。

1.3 观察指标 通过问卷调查的形式考察最终效果，采用自制的调查表，由患者填写，如若患者无法书写可改成口述，由家属代填，问卷当场收回，以便根据患者病情分析结果。采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对两组患者的躯体、健康状态、心理和社会功能进行评分，每项满分为100分，分数越高说明患者的生活质量越好。针对两组出现胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等并发症情况进行记录和观察，对比发生概率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者问卷调查结果 被调查患者的整体遵医行为良好，能够合理饮食（86.84%）、戒烟戒酒（76.32%）、定期入院检查（68.42%）、定期体格检查（78.95%）。见表1。

表1 所有患者问卷调查结果

2.2 两组生活质量对比 与对照组相比，研究组的心理、躯体、健康状态与社会功能评分相对较高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量对比（分，）

表2 两组生活质量对比（分，）

2.3 两组并发症情况对比 研究组出现胆囊炎、胆管炎、胰腺炎的概率为2.63%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

据调查，胆囊结石在国内中老年群体中的发病率逐年提升，特别是在女性群体中的发生概率更高[2]。胆结石患者若没有长期接受治疗，易出现急性梗阻化脓性胆囊炎、胆管炎等病症，对于轻型病症可采用保守治疗，无须切除胆囊，但若结石较大则需要手术或者超声碎石治疗。为了加强国民对该病症的重视，相关部门组织社区护理面向非手术的胆囊结石患者进行健康知识宣传，提高其对疾病的认知度，逐渐打消顾虑，使其能够定期入院检查，在必要时接受手术治疗。通过健康普及使患者的遵医行为得到提升，能够严格按照医师叮嘱开展预防保健和用药治疗等行为，有效提高患者的自我护理能力，降低一系列并发症的发生率。

3.1 胆囊结石的病理分析 该病症在肝胆外科较为常见，是由胆囊中结石引发，在中老年女性群体中发病率相对较高。结石成因较为复杂，有些是不可控的因素，如年龄、性别和家族史等；还有些是后天因素，如肥胖、饮食习惯、长期服用某些药物（降脂药、避孕药）等，这些因素具有可逆性。胆囊结石患者的常见症状为腹痛、阻塞性黄疸、黑色素结石、胆囊运动障碍等，大部分患者无症状，只有在手术或体检中才会发现，少数患者出现胆绞痛、胆囊积液、上腹疼痛等情况，其中胆绞痛多因胆囊收缩或者结石移动到颈部时卡住，导致胆囊排空受阻、囊内压力提升，在强力收缩作用下引发疼痛。上腹疼痛的患者普遍因进食过量，食用过多油腻、高脂肪食物或作息不规律所致，除腹部疼痛之外，还伴随嗳气、腹胀等情况，症状与胃病相似，临床误诊率较高。胆囊积液是因结石长期阻塞囊管，但尚未产生合并感染，胆囊黏膜中吸收胆汁内的胆色素，产生黏液，进而在囊内形成积液。当前临床多通过胆道镜检查、胆囊收缩功能检验、粪便结石以及超声检查等方式对是否存在结石、结石位置、大小等进行判断和观察。在实验室检查中，若胆管出现梗阻情况，则血清总胆红素提升，尿胆原降低或消失；出现并发感染的患者，白细胞、中性粒细胞的占比明显提升。

3.2 社区护理在胆囊结石中的应用价值 本研究以非手术胆囊结石患者为对象，对全体患者的遵医行为进行调查，并分别探究常规护理、社区护理的应用效果。根据结果可知，患者的遵医行为良好，依从性整体较高，能够注意日常饮食，少食多餐，减少高油高脂类食物的摄入，补充富含维生素类食物，每晚喝牛奶，使胆囊定时收缩和排空，缩短胆汁在胆囊内的滞留时间。在应用社区护理管理后，通过创建信息管理系统、开展专题讲座、开展访问与答疑活动等方式，使患者的生活质量得以提升，胆囊结石的并发症概率明显降低，具有重大开展意义。

3.2.1 有助于提高患者遵医行为 根据问卷调查结果可知，全体患者的依从性较高，能够合理饮食（86.84%）、戒烟戒酒（76.32%）、定期入院检查（68.42%）、定期体格检查（78.95%），可见大部分患者的健康意识较高。遵医行为是患者根据医嘱开展的各类保健和治疗行为，近年来，有40%～60%的胆结石患者在社区健康教育下，打消了手术顾虑，主动入院接受治疗。该病症的成因在于不良的饮食习惯和生活习惯，通过科学指导可使患者的饮食习惯恢复正常，占比从40.0%提高至86.84%，戒烟戒酒者从50.0%提高至76.32%，定期入院检查者从40.23%提升至68.42%，定期体格检查者从30.25%提升至78.95%，这与金峰和毛志海[3]的研究结果相似，说明社区护理可帮助患者改变生活习惯，降低胆囊炎、胰腺炎等发病率，使患者在遵从医嘱的情况下，提高自身健康水平。

3.2.3 有助于改善患者的生活质量 在生活质量方面，研究组的躯体功能、心理状态、健康状态和社会功能评分相对较高，差异有统计学意义，P＜0.05，意味着社区护理可使患者生活质量得到良好改善。刘晨[4]的研究表明，胆囊结石属于常见病，如没有特殊的不适症状，也未曾发生过胰腺炎，不一定要做胆囊切除术，可通过护理和保健的方式预防，并提出以下建议。一是进餐时需要细嚼慢咽；二是每餐不要进食过饱，如感到饥饿，可在餐后2 h进食一些副食；三是建议每餐少油，含油量较多的食物也不要多吃。在做到上述3点后，可使人体与胆结石和平共处，若病情有加重迹象，可服用舒胆片和抗菌消炎药物治疗，由此抑制病情，改善健康状态。根据 郑现成[5]研究可知，与健康群体相比，胆囊结石患者难免存在一定的心理压力，对病情较为担忧，出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，对日常工作和生活带来不良影响。在社区护理中通过创建沟通交流平台，可使患者与护士之间、患者之间、患者与专家间交流互动，由专家对其答疑解惑，患者间相互鼓励、分享心得，可有效调节患者负性情绪，改善心理状态，提高社会功能。据詹华辉等[6]报道，胆囊结石患者最佳锻炼方式便是步行，可帮助减少体内脂肪堆积，控制体质量，还可使胆管功能增强，促进胆汁更新；还可尝试慢跑来促进新陈代谢，使人体精神状态得到改善，慢跑后感到精神愉悦，增强疾病治疗信心。尽管适当的体育锻炼可减少胆结石患者体内的胆汁瘀滞，但不可过度运动，如马拉松长跑等，易使结石转移，疼痛程度加剧，女性在跑步时要穿着宽松衣物，避免血液循环受阻，使腹压增加，影响胆汁排泄而增加痛感。

3.2.3 有助于降低胆囊结石并发症概率 在并发症方面，研究组出现胆囊炎、胆管炎、胰腺炎的概率为2.63%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明社区护理能够有效抑制并发症发生，减缓病情进展。胆囊结石若是单纯结石不会产生不适反应，但若出现并发症，则患者便会有一系列不适表现。其中最主要的并发症便是引起胆囊炎，即结石卡在胆囊颈部，使囊管受堵。此外，胆道中的细菌逆行进入胆囊进而引发炎症，主要表现为腹痛，包括压痛、反跳痛等，经过超声诊断后发现胆囊壁增厚，内部带有浑浊液体。对于结石引发的胆管炎症，常见症状为右上腹疼痛，在检查时能够发现结石体，患者还会出现血压升高、发热等情况，这些均是胆囊炎的并发症。此外，结石还可顺着囊管进入到胆总管中，引发胆管炎，症状表现为腹痛、黄疸、发热等，若病情较重，患者会出现昏迷、休克等情况；结石还会引发胰腺炎，地址患者出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀等情况，最严重的并发症为癌变，即结石长期刺激胆囊黏膜，慢性炎性反复增生，最终形成胆囊癌。在通过社区护理模式的应用患者能够定期入院检测，由专业社区护士进行病情跟踪，可有效抑制疾病的进展，降低并发症发生率，维护患者的健康状态。

综上所述，对于非手术胆囊结石患者群体，社区卫生组织应做好防治工作，通过创建信息管理系统、开展专题讲座、开展访问与答疑活动等方式，帮助降低患病率，促进业务技能水平提升，制订详细的工作方案与防治计划，并在社区范围内开展健康宣教与知识交流活动，提高胆囊结石患者的参与意识，增强保健观念，降低并发症发生风险，使自身的生活质量得以改善。