胎臀位外倒转术实施成功的相关因素分析

姬芬芬

（肇庆市端州区妇幼保健院妇产科，广东 肇庆 526040）

臀位是一种临床上常见的异常胎位类型，当孕妇胎位为臀位时，胎儿身体先娩出，易造成胎头产出困难，出现胎臂上举、后出头困难等症状，严重者会造成新生儿窒息、产伤等，处理不当会对胎儿和孕妇的生命造成严重威胁。胎臀位外倒转术是一种在妊娠足月时将臀位的胎儿转为头位的分娩技术，受孕妇自身情况不同和分娩操作方式的影响，胎臀位外倒转术实施成功的影响因素有所不同，因此，对其进行早期的因素分析对孕妇的分娩与预后有重要的意义[1]。基于此，本研究旨在探讨胎臀位外倒转术实施成功的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析肇庆市端州区妇幼保健院2018年2月至2020年7月行胎臀位外倒转术进行分娩的60例单胎孕妇的临床资料，其中初产妇34例，经产妇26例；孕周32 ～ 40周，平均（35.33±1.23）周。根据胎臀位外倒转术是否成功，将成功经阴道分娩的产妇归于成功组（40例），将臀位外倒转术失败行剖宫产分娩的产妇归于失败组（20例）。诊断标准：参照《临床诊疗指南：妇产科学分册》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：所有产妇均符合上述诊断标准者；精神状态正常者；经超声检查确定为臀位的孕妇等。排除标准：伴有血液系统性疾病者；合并严重的瘢痕子宫者；肝功能或肾脏功能异常者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 孕妇排空膀胱，保持仰卧位，将臀部垫高，双腿屈曲并略外展。对宫底高度、胎头位置、臀位类型等进行复查，并监测胎心。术中操作者两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节的力量托起胎臀，向与胎儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移并回转。胎儿头被推至髂窝后即可停止操作，检查胎儿与孕妇的反应，休息数分钟后向下轻拨胎儿头部即可完成。术后需对孕妇进行超声复查，对于存在妊娠合并症者，需通过静脉滴注缩宫素进行引产。

1.3 观察指标 ①对胎臀位外倒转术实施成功的影响因素进行单因素分析，主要包括年龄、产次、羊水量、胎盘位置等。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析筛选影响胎臀位外倒转术实施成功的相关因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，成功组中羊水量正常孕妇占比均高于失败组，初产妇，胎盘位置在宫底，脐带绕颈产妇占比低于失败组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表1。

表1 影响胎臀位外倒转术实施成功的单因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析 以胎臀位外倒转术实施成功为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型进行分析，结果显示，初产妇，胎盘位置在宫底以及脐带绕颈均为影响胎臀位外倒转术实施成功的相关因素，差异均有统计学意义（OR = 1.850、1.939、2.002，均P < 0.05），见表2。

表2 影响胎臀位外倒转术实施成功的多因素Logistic回归分析

3 讨论

臀位主要以骶骨为指示点，可根据先露的种类将其分为单臀位、完全臀位以及不完全臀位，臀位分娩会增加孕妇阴道分娩的危险性，当处于臀位分娩时，存在较多空间致使脐带滑出，导致血液循环受阻，最终造成胎儿缺氧死亡[3]。臀位外倒转术主要适用于单胎臀位、经改变体势或经由其他方法纠正无效者，可有效降低孕妇分娩的危险性，但其操作过程及成功率易受到多种因素的影响[4]。

臀位分娩时会增加安全隐患，呈现臀位的胎儿在分娩过程中发生早产、胎膜早破以及脐带脱垂的可能性均较高，若经阴道分娩，胎儿的死亡率也明显高于头位胎儿[5]。因此，需在分娩前进行胎位的矫正；此外，不同孕周的孕妇接受胎臀位外倒转术的成功率无明显差异[6]。多因素Logistic回归分析显示，初产妇，胎盘位置在宫底以及脐带绕颈均为影响胎臀位外倒转术实施成功的独立危险因素。分析其原因可能为初产妇的腹壁张力大，阻力较大，可造成旋转胎儿的难度较大，进而影响胎臀位外倒转术的成功率。初产妇需于产前保持心情舒畅，避免由于紧张过度引发的情绪异常，并且日常需密切观察胎动情况，若出现胎动减少甚至消失需及时就医[7]。胎盘位置在宫底的产妇行胎臀位外倒转术的成功率较胎盘位置在前壁、后壁低，其原因在于前壁、后壁胎盘在临床上较为常见，而宫底胎盘在临床上较为少见，因而进行胎臀位外倒转术操作时较为困难，缺乏操作经验和熟练度会影响手术操作的成功率。脐带绕颈的胎儿在手术过程中易出现脐带勒紧造成患儿窒息等，增加胎臀位外倒转术的难度，临床中可督促产妇按时产检，产检时通过超声检测胎动情况，若存在脐带绕颈等异常情况及时就医[8]。

综上，初产妇、胎盘位置在宫底以及脐带绕颈均为影响胎臀位外倒转术实施成功的相关因素。临床上可通过对胎臀位外倒转的操作流程及注意事项加以规范化，进而提高手术的成功率，但由于本研究样本量少，因此需扩大样本量对影响胎臀位外倒转术实施成功的相关因素进行分析，并进行深入研究。