比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响

赵刘凯

比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响

赵刘凯

目的 比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响。方法 选择本院治疗的脑出血患者120例, 将进行过院前急救的60例设为观察组, 由家属直接送至医院急救的60例设为对照组, 对两组患者实施相同的治疗与护理方案, 比较两组患者出院时的近期预后情况与并发症发生情况。结果 观察组治愈37例, 好转21例, 总有效率96.6%, 对照组治愈29例, 好转18例, 总有效率78.3%;并发症方面观察组发生率明显低于对照组。结论 院前急救能显著提高脑出血患者的治愈率,降低并发症风险。

院前急救；脑出血；预后；并发症

脑出血是因脑部小动脉及小静脉破裂导致的脑实质出血, 致死率和致残率均很高［1］。有研究表明, 及时的院前急救措施能显著提高脑出血患者的治愈率, 改善预后, 提高患者生存质量。选择河南郑州人民医院治疗的120例脑出血患者进行分组比较, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2010年10月～2011年10月在本院治疗的脑出血患者120例, 其中男72例, 女48例, 年龄57～81岁, 平均(63±4.5)岁。出血部位：基底节出血30例,脑室出血11例, 脑叶出血6例, 脑桥出血4例, 小脑出血9例。将进行过院前急救的60例设为观察组, 由家属直接送至医院急救的60例设为对照组。两组患者均临床资料完整,一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 院前急救 观察组患者均接受院前急救措施：①摆好患者体位, 清理呼吸道杂物, 解开脖颈处纽扣, 保持呼吸道顺畅, 维持通气, 条件允许时采用机械通气或给予通氧,转运过程中若有必要可进行气管插管, 注意插管正确。②保持环境安静, 避免患者因情绪激动而导致血压升高。③迅速建立静脉通道, 严格依据“三查七对”的原则用药, 保留安瓿瓶。④转运过程中密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征,利用车内的设备、供给用药、心电监护等。⑤对患者家属给予教育指导和心理干预, 介绍成功病例, 使其积极配合医生的治疗。

1.2.2 院内急救 对照组患者均由家属送至医院, 采取院内急救措施, 与院前急救措施基本相同, 如清理呼吸道、使用急救药品、建立静脉通道等。

1.2.3 院内治疗 两组患者均采取相同的治疗措施。①完善辅助检查, 通过CT扫描确定出血部位及出血量, 并进行心电图扫描和抽血, 根据患者情况制定治疗方案, 根据化验结果稳定酸碱平衡与水电解质平衡。②对昏迷患者进行气管切开, 头部放置冰帽, 若患者情况不佳可适量增加脑活素与能量合剂。③检查患者凝血功能, 若正常则使用凝血药物, 根据患者情况实施开颅手术及微创穿刺引流术。

1.3 评价方法 以总有效率来评价近期预后情况, 总有效率=(治愈+好转)/例数×100%。以上消化道出血、中枢性高热及坠积性肺炎的发生率来评价并发症发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理, 计数资料采用百分率(%)表示, 组间差异以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果 观察组治愈37例, 好转21例, 死亡2例,总有效率96.6%(58/60), 对照组治愈29例, 好转18例, 死亡13例, 总有效率78.3%(47/60), 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症发生情况 观察组上消化道出血、中枢性高热及坠积性肺炎的发生率明显低于对照组, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着生活水平的提高, 脑出血的发病率也有所上升, 据统计, 我国的脑出血发病患者可占全球的1/3［2］。脑出血患者临床表现各异, 如基底节出血患者可出现同向性偏盲、特征性眼症等, 脑桥少量出血患者可出现凝视麻痹等, 脑桥大量出血则会出现昏迷。有研究发现, 脑出血患者的活动性再出血几率与出血后时间成反比［3］, 尤其是6 h以内最为危险,且预后不佳, 及时的院前急救措施能显著提高脑出血患者的治愈率, 改善预后, 提高患者生存质量。

从本次研究的结果来看, 接受了院前急救措施的观察组患者的抢救有效率、并发症发生率均明显低于未采取院前急救措施的对照组患者, 且组间差异有统计学意义(P＜0.05), 因此, 院前急救能显著提高脑出血患者的治愈率, 降低并发症风险。

［1］ 程丹莉, 田维娜, 胡萍, 等.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响.护士进修杂志, 2010, 25(02):174-175.

［2］ 乔树新.脑出血急性期并发症的相关因素研究与预见性护理干预.中国社区医师(医学专业半月刊), 2008, 10(12):122-122.

［3］ 李青兰, 朱瑞芳.高血压脑出血90例临床特点与预后分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2008, 6(07):855-856.

450000 河南郑州人民医院急诊科