心理沟通与干预在妇科门诊计划生育手术中的作用

刘春玉 陈学芹 王俊芳

心理沟通与干预在妇科门诊计划生育手术中的作用

刘春玉 陈学芹 王俊芳

目的 研究对妇科门诊计划生育手术病人进行心理沟通与适当的心理干预在手术中的作用。方法 将2012年1～12月本院妇科门诊120例需进行计划生育手术患者作为对象, 将患者随机分为两组, A组实验组(n=60例), 患者术前以复方利多卡因乳膏行宫颈管表面麻醉, 对患者进行心理沟通与干预, 诱导病人放松至手术结束。B组对照组(n=60例), 单独用复方利多卡因乳膏行宫颈管表面麻醉。观察两组患者术中的镇痛效果、手术时间、出血量、不良反应的发生率。结果 实验组在镇痛效果方面明显好于对照组(P0.05), 手术时间短, 出血量少, 术中不良反应发生率低。结论 对妇科门诊计划生育手术患者进行心理沟通与干预, 可明显缓解其害羞、恐惧、焦虑等症状, 使受术者消除思想顾虑, 避免心理活动负反应的发生, 在最佳的心理状态下完成手术, 减轻患者疼痛程度, 缩短手术时间, 降低出血量, 减少术中并发症, 利于术后恢复, 从根本上提高计划生育手术质量。

妇科门诊;计划生育手术;心理沟通;心理干预

心理沟通是人与人之间在共同的社会活动中彼此交流各种观念、思维和情感的过程［1］。当今随着医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变, 心理因素在疾病的发生、发展和转归中的作用日益受到人们的关注［2］, 特别是妇科门诊计划生育手术的患者均为女性, 感情细腻敏感, 较之于男性,女性的心理承受能力更差, 尤其是手术往往牵扯到生殖功能与性生活问题, 所以患者的心理反应会较强烈, 易产生害羞、恐惧、焦虑等不良情绪。而这些不良的情绪刺激会产生一定的负面影响。秦皇岛市骨科医院将妇科门诊需进行计划生育手术的120例患者作为研究对象, 随机分为两组, 来研究对计划生育手术病人进行心理沟通与适当的心理干预在手术中的作用。本研究收到了很好的效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇科门诊2012年1～12月收治的需进行计划生育手术患者120例, 所有入选患者：年龄21～55岁, 无精神神经疾病, 无心肺肝肾等重要脏器疾病 , 能理解和配合视觉模拟镇痛评分(VAS)。排除标准：有宫颈手术史、生殖器炎症、高血压及冠心病及术前有服用镇痛或镇静药物史患者。随机分为两组, A组实验组(n=60例), 患者术前以复方利多卡因乳膏行宫颈管表面麻醉, 医生与护士全程陪伴, 与患者进行心理沟通与干预, 诱导病人放松至手术结束。B组对照组(n=60例), 单独用复方利多卡因乳膏行宫颈管表面麻醉。各组患者在年龄、同一手术形式人数(上环、取环、人工流产)、孕次、产次、人工流产患者孕周等方面差异无显著性。

1.2 研究对象的心理状态分析 通过与患者交谈等方式、了解并掌握患者现有的心理状况, 并作如下分析：引起这种心理障碍的主要原因是: ①具有强烈的害羞心理, 就诊时往往不愿意过多暴露自身的情况。②对手术缺乏正确的认识,对疼痛恐惧, 担心手术意外, 术后感染、出血、影响性生活、继发不孕等诸多情况。

1.3 方法

1.3.1 对害羞患者的心理干预 利用言行、环境来舒缓情绪, 医生态度和蔼, 主动和患者交流, 向其讲解妊娠及避孕为女人的生理过程, 是每个女人都要面临的问题。鼓励患者尽管提出疑问, 放松心情, 以正确的心态来对待。保持手术室环境舒适、安静等, 舒缓患者的紧张心理。

1.3.2 对恐惧, 焦虑患者的心理干预 利用心理沟通技巧耐心给病人解释手术的必要性和安全性, 手术操作的步骤,使之放松心情, 积极配合手术。对于担心手术中疼痛的患者向其告知会给予她一定的麻醉措施, 即使疼痛也是在可以忍受的范围, 且手术有充分的安全保障。

总之, 创造了舒适的环境, 运用了贴心、到位的说明解释, 善意的安慰 , 真诚的鼓励与支持, 使患者以积极的心态来面对手术。

1.4 观察指标 取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 各组按要求操作, 观察两组患者术中的疼痛效应, 记录术中出血量、手术时间, 可能出现的异常及不良反应情况;术后6 h随访患者满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 计量资料采用非配对t检验或单因素方差分析, P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 效果评价

2.1 术中疼痛程度评定 术中采用疼痛VAS评分法, 3～4分表示轻度疼痛, 5～7分表示中度疼痛, 8～10分表示重度疼痛。在手术时VAS评分为：A组无痛患者32例(53.3%), 轻微疼痛16例(26.7%), 中度疼痛8例(13.3%), 重度疼痛4例(6.7%);B组无痛21例(35%), 轻微疼痛20例(33.3%), 中度疼痛10例(16.7%)重度疼痛9例(15%)。提示：A组、B组中度疼痛及重度疼痛患者, 多为早孕人工流产术患者, A组明显低于B组, 即A＜B, 见表1。

2.2 两组患者出血量、手术时间比较 出血量采用称重或用量杯计算, 分＜10 ml及＞10ml。其中A组出血量＜10 ml 49例,占81.7%, 出血量＞10 ml 11例, 占18.3%; B组出血量＜10 ml 37例, 占61.7%, 出血量＞10 ml 23例, 占38.3%;A组出血量＞10 ml明显少于B组。因A组患者不影响操作, 手术时间A组短于B组。见表2。

2.3 两组患者术中、术后异常及不良反应情况比较 不良反应包括术中恶心、呕吐, 血压、血氧、心率下降, 术后自觉腹痛。其中A组发生恶心呕吐2例, 占3.3%, 1例血氧降低、心率降低, 占1.6%, 轻抬下颌后很快恢复, 术后自觉腹痛12例, 占20%。B组, 4例出现恶心呕吐, 占6.7%, 3例出现血压心率血氧降低, 占5%;术后自觉腹痛23例, 占38.3%。见表3。

表1 两组患者手术时VAS评分比较例［n(%)］

表2 两组患者手术当中出血量、手术时间比较例

表4 两组患者术前、术中异常及不良反应情况比较例［n(%)］

3 讨论

计划生育手术是妇科门诊常见手术, 因往往牵扯到生殖功能与性生活问题, 患者易产生害羞等情绪。手术患者痛苦大, 心理反应较强烈, 易产生恐惧、焦虑等不良情绪。随着医学技术的发展, 无痛技术被广泛应用于临床, 好的无痛措施需麻醉医师的参与, 术中用药及监测患者生命体征, 有部分患者因恐惧麻醉意外、或其他原因不愿接受无痛条件下手术。随着医学模式的转变, 心理沟通与疏导在临床治疗工作中的作用得到重视。本院妇科门诊在进行计划生育手术时,以复方利多卡因乳膏行宫颈管表面麻醉, 全程对患者进行心理沟通与干预。通过心理沟通与心理干预可以消除了患者紧张害羞、焦虑、紧张等不良情绪, 使之以积极乐观的心态配合医生手术, 使药物的疗效发挥到最佳, 并能明显提高患者对疼痛的耐受程度, 同时减少迷走神经反射的一系列反应,降低了术中及术后不良反应, 减少手术出血量, 缩短了手术时间, 从根本上提高计划生育手术质量, 值得在妇产科计划生育门诊推广应用。

［1］ 廖永萍, 那竹惠, 林晓燕.护患心理沟通在心胸外科病房的应用.昆明医学院学报, 2008,29(B06):420-421.

［2］ 杜杏利, 彭莉, 方忠.社会心理因素对脊髓型颈椎病患者的影响. 护理研究, 2007,21(1):1732-1733.

066000 秦皇岛市骨科医院妇产科(刘春玉 陈学芹)；秦皇岛市卫生学校(王俊芳)