围术期无创测量血压测压肢体皮肤保护方法的探讨

文玉琴, 何 丽, 张 明

(解放军总医院, 1. 麻醉手术中心; 2. 口腔科, 北京, 100853)

间断无创性血压测量是围术期患者的重要监测手段，是衡量循环功能的主要指标之一，为了更好地动态反映手术患者的血压变化，通常将测量血压间隔时间设置为2～3 min，在较短的间隔时间内，长时间测量血压经常会发生测压肢体皮肤出现压红或压力性紫癜。有文献[1-2]报道，持续血压监测可以导致压力性紫癜，其发生率、发生程度与血压监测时间呈正相关，与监测间隔时间呈负相关，多见于老年人和小儿。为了更好地给患者提供精细化护理、提高围术期护理质量、防止这种现象的发生而又不影响血压监测的准确性，本研究进行了相关临床实验，取得了很好的效果，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2012年1—7月57例在本院进行眼科手术且未采用血压袖带防护垫患者手术后测压肢体受压情况，患者年龄11～82岁，手术时长2～3 h，调查显示有23例测压肢体皮肤发红或出现条索状压红，2例测压肢体皮肤出现紫癜。收集2012年8月—2013年3月在本院进行眼科手术的患者50例，年龄9个月～15岁，平均(8.42±2.93)岁，手术时间2～3 h，患者均无高血压等基础疾病。分别在患者清醒时、麻醉后先进行未使用袖带皮肤防护垫测量血压，再在同一部位使用袖带皮肤防护垫测量血压，2种方法各测量血压2次取均值。有研究证明，重复测量血压时第1次汞柱降至“0”后测量第2次血压无需间隔时间[3]。本研究中2次测量间隔时间>1 min。将未加袖带防护垫测量血压值设为对照组，加袖带防护垫测量血压值设为实验组，并将2组数值进行对比分析，手术中采用袖带防护垫保护测压处皮肤，手术后观察统计患者测压处皮肤压红情况。

1.2 血压计袖带防护垫的设计

袖带防护垫的设计采用单层薄棉布，其厚度<0.5 cm, 宽度略宽于血压计袖带，长度以围绕患者测压肢体1周勿重叠为宜。有研究[4]显示，可隔着厚度<0.5 cm的衣物测量血压。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 18.0软件分析，计数资料采用百分数进行统计描述；统计推断采用配对t检验。

2 结 果

2.1 57例未使用袖带防护垫测压肢体皮肤情况

2012年1—7月57例未采用袖带防护垫的眼科手术患者中，23例患者出现测压肢体处皮肤发红或条索状压红现象，测压肢体皮肤受压发红率高达统计人数的40.35%，其中2例测压肢体皮肤出现紫癜、测压处皮肤出现淤青现象，占统计人数的3.51%。

2.2 50例患者2组血压值比较

2012年8月—2013年3月进行眼科手术的50例患者中，测压肢体皮肤均未出现压红现象，且清醒时实验组与对照组测量血压值差异无统计学意义(即使用袖带防护垫测量血压值与未使用袖带防护垫测量血压值差异无统计学意义)；麻醉后实验组与对照组测量血压值差异也无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对照组与实验组血压值比较 mmHg

3 讨 论

医护工作已向精细化发展，如何更好地为患者提供高质量、全方位的医疗服务已是每位医务工作者面临的课题。围术期长时间测量血压增加了测压肢体皮肤出现压力性紫癜的风险，这不仅给精细化的护理提出了考验，更给患者带来了身体及心理的伤害。本实验发现，正确使用血压计袖带及袖带防护垫可以有效保护血压监测肢体皮肤的完整性，且研究发现这种保护方法对监测血压值并无影响，为临床使用提供了理论依据及技术支持，从而更好地指导实践，提高了护理质量。本调查显示，57例未使用任何防护措施的患者中，23例患者出现程度不同的测压皮肤发红现象，除2例发生压力性紫癜外，其余患者在手术后1 d测压皮肤发红现象均好转。持续血压监测所致压力性紫癜，是由于血管承受持续、重复、较大压力，一般测量血压充气时比所测血压高出20～30 mmHg[2]，长时间持续反复测量血压，血压袖带会对上肢产生较大的压力与刺激，使皮肤抵抗力下降，局部产生高压更易引起压力性紫癜及溃疡[5-6]，预防皮肤损伤最直接的办法就是在皮肤上包上厚度适宜的衬垫[7]。本研究发现，正确使用血压计袖带且使用血压袖带防护垫的50例患者中，无1例出现测压肢体皮肤压红现象，且使用袖带防护垫测量的血压值与不使用的测量值差异无统计学意义(P>0.05)。由此表明，使用袖带衬垫既可保护皮肤、预防压力性紫癜出现，又可以做到患者一次性使用，防止交叉感染发生。为了更好地监测围术期患者的循环系统变化，无创测量血压间隔时间一般在2～3 min，且由于手术限制，不能随意更换测压部位，在较大、较长的手术中，患者很容易发生测压肢体皮肤出现压红或压力性紫癜。有报道显示，测量间隔时间为2 min、

3 min，测量时间越长，紫癜程度越重，测量间隔时间为2 min时，测量2 h、3 h、4 h散在出血点发生率分别为10.0%、16.7%、73.3%，紫癜发生率分别为3.3%、13.3%、20.0%[1]。本次调查中，手术时长3 h内压红率40.35%, 2例发生紫癜的患者年龄均在70岁以上，紫癜发生率为3.51%。有资料显示，在同样外加压力的情况下，高血压患者比其他患者更容易发生血管破裂出血的现象[8], 故对高血压患者更应注意测压肢体的保护。这种高压红率的出现可能与患者的年龄有关，本次调查是在实施眼科手术的全麻患者中进行，大多数患者是不能耐受局部麻醉的低龄儿童或老年患者。由此提醒医护工作者，对于高危人群更应注意测压肢体的保护。压力性紫癜是护理不良事件之一，如何做好围术期的测压肢体皮肤保护又不影响血压测量的准确性一直是值得关注的问题。医护人员测量血压时应注意以下几点: ① 正确使用血压计袖带，分为成人、儿童、新生儿3种袖带，每种测量方案不同。袖带选择错误，会影响测量的准确性，甚至导致无法测量[9]。袖带不能过紧或过松，测压肢体皮肤不能出现皱褶，测压管路不能扭曲。定期检查袖带的完整性，不能使用老化破损严重的袖带; ② 正确使用袖带防护垫，使用时以绕患者测压肢体1周为宜，紧贴皮肤、勿太松，不能出现皱褶; ③ 定期检查维护监护仪。手术室的监护仪使用频率一般较高，资料显示，随使用频率的增加其不合格率呈现增高的趋势，建议对使用年限较长的监护仪每年进行2次维护[10]; ④ 血压监测过程中定期观察测压肢体皮肤颜色，出现问题及时解决，防微杜渐。总之，围术期无创性血压测量时，由于手术的特殊性，极易发生测压肢体皮肤压红或压力性紫癜的现象，医护工作者应以极高的责任感做好围术期的测压肢体皮肤保护，降低护理不良事件发生率，提高医疗护理服务质量。

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[7] 朱颖新. 弹性绷带作为电动止血仪的衬垫要优于其他材料[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2012, 25(14): 359.

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[9] 刘欣. 监护仪无创血压有效准确测量方法的探讨[J]. 中国医疗设备, 2011, 26(11): 82.

[10] 童斌, 陆燕, 王鹏. 大型医院监护仪无创血压测量的影响因素研究[J]. 中国医院管理, 2011, 31(11): 71.