乳果糖口服液在食管癌术后胃肠功能恢复中的疗效观察

周晓琴

(江苏省大丰市人民医院 护理部, 江苏 大丰, 224100)

食管癌手术后，由于麻醉、手术牵拉、神经损伤、疼痛、腹腔环境改变等因素，患者往往胃肠蠕动恢复慢，可出现暂时性胃肠功能障碍。为了促进患者手术后尽早恢复胃肠功能，本院对食管癌术后患者早期给予乳果糖口服液，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月—2013年6月在本院行食管癌切除术的40例患者，男34例、女6例，年龄51～73岁，平均61.4岁。肿瘤位于食管上段9例、中段17例、下段14例，术前均行胃镜检查确诊。全部病例均采用胸段硬膜外阻滞复合静脉麻醉，均放置胃管及鼻十二指肠营养管，术后患者行自控硬膜外镇痛，术后24 h内均经鼻十二指肠营养管滴注营养液。患者及家属均在知情条件下自愿参与本次研究。应用随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组20例，2组均无糖尿病，ASAⅠ或Ⅱ级。2组患者年龄、病情、术前营养状况等比较均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

2组治疗均在手术后第1天，一般在18～20 h开始实施。观察组患者取半坐位从鼻十二指肠营养管灌注乳果糖20 mL, 3次/d, 连续3 d, 如有腹泻暂停使用；对照组患者取侧卧位用0.1%～0.2%肥皂水800 mL灌肠，溶液温度为39～41 ℃, 筒内液面高于肛门40 cm左右，每天灌肠1次，连续3 d。随后每2 h进行1次腹部听诊至肠鸣音恢复正常，肠鸣音听诊位为脐周，听诊时间每次3 min。按照肠鸣音大于3次/min的标准判断肠蠕动功能恢复情况。2组均在术后24 h内开始行肠内营养，输入的营养液种类、量、温度、速度均无统计学差异。

1.3 观察指标

设立床边肠功能观察记录单，内容包括肠鸣音、肛门排气、排便、腹痛、腹胀、腹泻等不良反应；观察患者肠鸣音、肛门排气、排便时间；观察患者胃管留置时间、恢复饮食时间；观察患者不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计。两组间比较采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、胃管留置时间、恢复饮食时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。术后并发症观察显示，观察组腹胀2例、腹痛3例、腹泻3例，对照组腹胀9例、腹痛10例、腹泻5例，2组腹胀、腹痛发生率差异有统计学意义(P<0.05)，腹泻发生率差异则无统计学意义(P>0.05)，观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组术后肛门排气时间及排便时间比较 h

3 讨 论

食管癌手术后产生胃肠功能障碍的原因：①食管癌手术时，由于迷走神经切断，胃肠壁肌肉收缩功能术后早期受到抑制。②食管癌手术后，食道和胃的重建，使腹腔环境发生改变，胃腔内与十二指肠的压力梯度减小[1]，不利于胃肠运动。③开胸手术，由于麻醉、暴露时温度和湿度的影响，手术操作对胃和肠管及其系膜的牵拉，刺激腹腔干神经丛，引起交感神经兴奋[2]。④麻醉过深及吗啡类镇痛剂的应用，可出现肠麻痹。⑤食管癌患者术前存在不同程度的水盐平衡失调，术中体液的丢失、术后禁食、胃肠减压等易造成低钠、低钾、低镁血症，胃肠道平滑肌兴奋性下降，收缩无力。⑥手术创伤疼痛，使交感神经兴奋，抑制胃肠平滑肌运动。胃肠道不仅能消化吸收物质，还是脏器中唯一腔道有大量细菌滋生的器官。生理条件下，由于肠黏膜的屏障作用，能阻止细菌和病毒的入侵。当食管癌手术后，胃肠功能受抑制，胃肠运动会减弱甚至消失，管腔内积气和积液，使肠管扩张，不仅可引起腹胀、下腔静脉回流障碍、呼吸困难、肠梗阻、营养障碍、伤口愈合不良等，同时还可引起菌群失调、多器官功能衰竭等严重并发症。所以，必须给予早期有效的措施以促进胃肠功能的恢复。乳果糖是一种人工合成的双糖结构的缓泻剂，口服几乎不被小肠吸收。食管癌手术后，小肠的蠕动于术后6～12 h就已经恢复[3-4]，早期给予乳果糖通过小肠蠕动以原形达到结肠，经消化道菌丛分解为短链脂肪酸，导致肠道内PH值下降，刺激肠道蠕动[5-6]，加快粪便的移动，同时使粪便中保留更多的水，软化粪便使之易排泄，从而促进肠道内废物排泄和缓解腹胀、腹痛症状[7]。另外，乳果糖还是一种维持肠道微环境稳定的益生元，可增加肠道中的益生菌，减少肠杆菌等生长，以减少内毒素的产生[8-9]。食道癌手术后，结直肠的功能恢复最慢，一般于手术后48～72 h恢复正常。手术后早期给予灌肠是通过液体进入直结肠，使直结肠腔内的压力升高，刺激直结肠的神经反射，促进肠蠕动，并产生便意，肛门外括约肌舒张，使灌肠液外流。灌肠为机械刺激，可造成肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染等并发症[10]。本组有1例患者在灌肠过程中出现肠道剧烈痉挛，表现为剧烈腹痛、大汗、面色苍白、脉速等；另有2例患者，灌肠后灌肠液4 h未能排出，然后用气囊导尿管从肛门插入15～20 cm，向气囊注气20～25 mL，保持1 min后将气体抽出，如此反复进行刺激肠运动，2例患者经上述处理后灌肠液均排出。对于心肺功能不全及年老体弱者，灌肠后由于灌肠液的吸收及腹压的增加易引起心力衰竭及呼吸衰竭。另外，灌肠时灌肠液外流易污染衣服被单，给患者造成不适，有损患者的自尊，使患者产生焦虑恐惧心理，同时也增加了护理工作量。本研究中2组方法均有促进食管癌术后胃肠功能恢复的作用，但使用乳果糖的效果明显优于灌肠。

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