吹气球呼吸功能训练对心脏围术期患者术前呼吸功能的影响

孙党红, 孙 丽, 姚 燕, 徐思风, 戴 莉, 朱 玲

(扬州大学临床医学院 心脏科, 江苏 扬州, 225001)

心脏外科手术患者由于心脏原有疾病的影响，加之外科手术等手术创伤及麻醉对呼吸系统功能的影响，往往呼吸功能下降，容易发生呼吸系统并发症而影响术后康复[1]。临床实践中，减少术后呼吸系统并发症、改善患者术后呼吸功能、促进患者康复的方法之一是术前进行呼吸功能训练[2]，因此对心脏围术期患者进行术前呼吸功能锻炼十分重要。为了探讨吹气球呼吸功能训练模式对心脏围术期患者术前呼吸功能的影响，本研究对105例择期行心脏手术患者进行了吹气球呼吸功能训练，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月—2013年12月在本院行心脏手术的患者105例，男67例，女38例，年龄12～88岁，平均59.4岁，均无其他脏器严重疾病，其中冠状动脉搭桥术36例、瓣膜置换术51例、先天性心脏病修补术18例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理：拟行心脏手术患者入住病区时，护士应主动迎上问候，热情接待患者，以诚恳的态度、真切和蔼的语气向患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，同时宣教疾病相关知识，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。向患者和家属讲解吹气球呼吸功能训练模式的目的及意义，着重强调患者术后容易出现的呼吸系统并发症，以提高患者的依从性。对患者及家属进行吹气球呼吸功能训练模式的训练与指导，详细解答患者提出的各种问题。指导患者反复练习，直至掌握，并帮助患者建立战胜疾病的信心。

1.2.2 吹气球呼吸功能训练模式的训练方法：选择直径约5 cm、完好无漏气的普通气球，要求先深吸气，然后一次性吹鼓气球，使气球直径达到10～30 cm, 重复上述动作, 10次为1组，每天训练10组，上午、下午各5组，每组训练时间15 min, 1个训练周期为7 d, 术前完成1个周期。每2 d更换1只气球，确保气球的张力及弹性。

1.2.3 监测指标：分别在吹气球呼吸训练前后测定。包括以下指标: ① 呼吸频率; ② 指脉血氧饱和度; ③ 动脉血氧分压; ④ 肺功能(主要监测肺活量及最大呼气流量)。指脉血氧饱和度采用Mindray公司生产的PM-8000 Express监护仪；动脉血氧分压参考血气分析结果，采用的仪器为威士达公司生产的GEM Premier 3000; 肺活量由专业医师在肺功能室测定，采用的仪器为德国耶格MS-Diffusion+APS肺功能仪；最大呼气流量采用丸博科技公司生产的PEF-3峰速仪测定。

1.2.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件包对数据进行处理。训练前后比较采用配对样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

所有患者无严重并发症发生，均痊愈出院。吹气球训练呼吸功能后，患者呼吸频率较训练前显著降低，血氧饱和度、动脉血氧分压、肺功能则较训练前均有不同程度提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 105例患者吹气球呼吸训练前后肺功能比较

3 讨 论

随着人类社会的不断进步、医学科学的不断发展、医疗体制改革的持续深入，接受心脏手术的患者越来越多[3]。在接受心脏手术治疗的过程中，患者由于胸膜腔内负压消失、肺组织萎缩塌陷及损伤、气管插管吸入麻醉使气管纤毛运动减弱、麻醉药物引起呼吸道分泌物增多、胸腔闭式引流刺激，均会使肺部在术后产生大量分泌物[4], 影响患者呼吸及肺复张，加上术后切口疼痛限制呼吸、咳嗽无力，不能有效排除呼吸道分泌物而出现呼吸系统并发症，会影响患者术后康复[5], 延长平均住院日，甚至危及生命。随着现代医学模式的发展、临床护理模式的改变、优质护理服务的深入，呼吸功能训练得到广泛应用[6]。国外有心脏手术患者使用肺功能训练器在围术期训练呼吸功能，可减少呼吸系统并发症，促进康复，但肺功能训练器为一次性使用耗材，价格昂贵，增加了患者的医疗费用。有研究[7]证实，吹气球呼吸功能训练可增强呼吸肌的收缩力及强度，消除辅助呼吸肌的无效作用，减低呼吸肌的耗氧量，增加患者肺活量及有效吸氧量，增加气道分泌物的清除能力。同时，吹气球可直接提高多种因素所致肺不张处支气管内的压力，促进肺复张，这是因为肺不张处支气管内的压力因气体吸收后较周围支气管压力低，吹气球可使肺内压增高，肺内空气向低压的支气管挤压，促使不张的肺得以复张，而在肺自主膨胀的同时，又可增加胸腔内压力，使胸腔内压力由负压变为正压，促进胸腔内残留气体的排出，进一步促使肺复张[8-9]。本研究通过对105例心脏围术期患者进行吹气球呼吸功能训练，发现吹气球呼吸训练后患者的各项肺功能指标均有不同程度改善，说明患者的肺功能较训练前得以优化。吹气球呼吸训练的优点: ① 方法安全、操作简单易学，患者容易掌握和操作; ② 属无创性操作，对患者没有损伤，患者容易接受; ③ 非侵袭性操作，相对于鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰能减少

院内感染机会; ④ 气道压力由患者结合病情量力控制，气球吹胀后表示1次成功的呼吸训练，显效明显，有利于增强患者配合治疗的信心[10]; ⑤ 气球价格低廉，经济实用，吹气球过程中兼有娱乐性，可促进患者心情愉悦。吴家会[11]研究得出吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的呼吸道护理中有较好的效果。通过将吹气球呼吸功能训练模式应用于心脏围术期患者术前，结果显示吹气球呼吸功能训练能增强呼吸肌的收缩力及强度，并增加患者肺活量及有效吸氧量，增强患者呼吸功能及清除气道分泌物的能力，提高患者对手术的耐受性，降低围术期风险，为患者术后顺利康复提供有力的支撑，且该法简单易行，具有一定的临床应用价值。

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