循环健康教育对COPD患者呼吸功能锻炼依从性的影响

宋增敏, 周晋霜, 朱 玲

(四川省成都市第一人民医院 呼吸科, 四川 成都, 610041)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为影响中国广大居民健康的慢性病之一，且发病率和病死率逐年上升。世界卫生组织预计，到2020年该病将成为全球第3位致死病因和第5位致残病因[1]，因此对患者进行健康教育已然成为COPD疾病管理的重要组成部分。PDCA循环是美国质量管理专家戴明研制的一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，包括计划、实施、检查、处理4个步骤[2]。目前PDCA循环教育广泛用于临床疾病的管理，近期研究表明使用该方法不仅可以提高医疗的自我管理质量，同时可使患者受益，提高其生活质量。本院对COPD患者实施PDCA循环健康教育后，不仅提高了患者疾病认知、呼吸功能锻炼的依从性，预防了病情加重，还在降低再次住院率方面收到良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月—2012年12月在本科住院的98例COPD患者，诊断均符合COPD中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]标准，将98例患者随机分为实验组和对照组各49例。实验组中，男32例，女17例，年龄40～80岁。对照组中，男33例，女16例，年龄45～78岁。2组患者在年龄、性别、知识水平方面无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规健康宣教，实验组接受PDCA循环健康教育，分别在患者出院后3个月、6个月用自制问卷对2组患者疾病认知、呼吸功能锻炼依从性进行调查。

1.3 PDCA循环健康教育

1.3.1 计划(plan)：护士采用自制COPD必备知识及技能表格(共18项，每项1分，总分18分)和奥马哈问题分类表及成效的问题评分量表为蓝本设计的护理评估表[4]对患者进行全面评估，确定患者对知识和技能的掌握程度及患者在环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的健康问题，并针对这些问题为患者量身制定健康教育计划。

1.3.2 实施(do)：根据健康教育计划，住院期间采用“一对一”的宣教和指导，出院后每2周1次电话随访、每月1次集体讲座及有奖问答。宣教内容：①疾病基本知识，包括COPD概念、发病原因、诱因、常见症状、症状急性加重及其应对、坚持家庭氧疗、饮食及营养等[5-6]。②疾病基本技能，包括有效咳嗽方法、戒烟方法、用药方法、训练呼吸功能方法等。用药方法包括气雾剂、吸入剂的正确吸入方法，可通过讲解、演示、反复练习等方法指导患者。训练呼吸功能是将呼吸功能锻炼循序渐进地进行，以患者不感觉疲劳和厌倦为宜。运用王慧玲等[7]改良后呼吸操对患者进行康复训练，增加了练习趣味性，同时伴随音乐节奏，患者不易产生心理疲劳，易于按要求达到练习时间，从而取得良好效果。③ 心理支持，有研究显示COPD 患者对呼吸锻炼缺乏信心及主观能动性，有悲观消极心理者占79.8%, 恐惧紧张心理者占60.1%[8]。住院期间面对面的护患交流、出院后每2周1次的电话随访、每月1次的集体讲座，可使护理人员随时了解患者心理变化、缓解患者不良心理状态，并针对患者的健康问题予以及时指导，从而提高患者对自身不良情绪的认知，同时积极调动了患者的社会支持力量，如家人、亲戚朋友，使其关心体贴并理解患者，从而增强了患者的心理满足感，使患者树立起战胜疾病的信心[9]。

1.3.3 检查(check):住院期间，通过每日查房检查患者对疾病基本知识和基本技能了解情况、呼吸功能锻炼执行情况，针对具体问题指导患者。出院后，每2周进行1次电话随访指导，每月进行1次集体讲座有奖问答、演示、经验介绍，检查患者对疾病基本知识和基本技能掌握情况、呼吸功能锻炼执行情况，针对具体问题指导患者。出院后3个月、6个月用自制问卷调查患者的疾病认知、呼吸功能锻炼依从性情况。

1.3.4 处理(Action)：对于疾病认知得分15分以上、经常做呼吸功能锻炼的患者，给予其肯定、鼓励，每月的集体讲座中介绍经验、心得体会；针对疾病认知得分15分以下、偶尔或不做呼吸功能锻炼的患者，根据患者存在的问题，找到相关因素作为重新制定患者宣教计划的重点，进入下一PDCA循环中解决。

1.4 观察指标及判定标准

采用自行设计的“COPD患者疾病基本知识和基本技能问卷”，总分18分，每项1分，分为掌握(得分15分以上)、部分掌握(得分7～15分)、未掌握(得分7分以下)3方面；呼吸功能锻炼依从性分为按时做、偶尔做、不做3方面。出院后3个月、6个月进行2次调查，均采用统一问卷，各发放98份，回收98份。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者出院后3个月、6个月对COPD基本知识和技能掌握显著优于对照组(P<0.05), 见表1。观察组患者出院后3个月、6个月的呼吸功能锻炼依从性显著优于对照组(P<0.05), 见表2。观察2组患者出院后3个月、6个月内再次住院人数及增长人数显示，出院后3个月、6个月观察组分别为0、1人次，对照组分别为1、4人次，结果显示观察组显著优于对照组(P<0.05)。

表1 患者出院后3个月、6个月对疾病基本知识和基本技能的掌握情况[n(%)]

表2 患者出院后3个月、6个月呼吸功能锻炼依从性情况[n(%)]

3 讨 论

将PDCA循环应用到COPD患者的健康教育中，可使健康教育工作有流程可循，达到有计划、有落实、有检查、有处理，从而使COPD患者治疗的全程都能得到健康教育。COPD是一个需长期治疗的慢性呼吸道疾病[10-11], 而成都市社区COPD患病率高于全国平均水平，因此医院进行该疾病的PDCA教育显得尤为重要。患者往往在COPD急性加重期对疾病知识及技能需求更强烈且能坚持治疗，在症状缓解期则不能坚持治疗，但缓解期如治疗不及时将再次导致症状急性加重，甚至迁延发展成慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症[12-13], 加大住院概率，而通过对COPD患者进行PDCA循环健康教育，可让患者及其家属在疾病全程全面掌握COPD疾病的基本知识和基本技能。较多研究表明，呼吸康复治疗能延缓肺功能损害的进展，显著改善呼吸困难症状和生活质量，且便于推广。但是要达到良好的治疗效果，患者依从性是关键[14]。PDCA循环健康教育能加强患者呼吸功能锻炼依从性，使患者坚持治疗，有问题及时沟通。从表1、表2可以看出对照组患者出院后3个月、6个月对疾病基本知识、基本技能掌握以及呼吸功能锻炼依从性情况与观察组之间存在显著差异(P<0.05), 对照组患者对疾病基本知识和基本技能掌握和对呼吸功能锻炼依从性情况随出院时间延长明显下降，而观察组患者则随出院时间延长明显上升。PDCA循环健康教育应用于COPD患者后，可使患者对疾病基本知识、基本技能认知程度提高，对呼吸功能锻炼的依从性提高, 6个月再次住院人数增长率下降。同时，护理人员将PDCA循环应用于健康教育提供依据，可加强护理人员PDCA循环健康教育信念和执行力。此外，医患之间的互动交流加强，密切了护患关系，可提高患者对于护理工作的满意度，更好地促使患者主动参与疾病的自我管理，有利于疾病的控制和改善，从而降低再次住院率。

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