灵龟八法开穴针刺联合当归注射液穴位注射治疗糖尿病周围神经病变92例临床观察

周 颖 佟 杰 徐江红 郑新颖 杨荣阁 陶 李

(河北省秦皇岛市中医医院内分泌科，河北 秦皇岛 066000)

灵龟八法开穴针刺联合当归注射液穴位注射治疗糖尿病周围神经病变92例临床观察

周 颖 佟 杰 徐江红 郑新颖 杨荣阁 陶 李

(河北省秦皇岛市中医医院内分泌科，河北 秦皇岛 066000)

糖尿病神经病变；灵龟飞腾；针刺疗法

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者较为严重的并发症之一，也是发病率相对较高的一种，能够累及患者神经系统的各个部分，部分患者可能出现致残情况，严重影响患者的生活质量及身心健康[1]。有研究显示70%左右糖尿病患者会合并出现DPN的临床表现，其发生的机制较为复杂，且临床治疗药物疗效一般，因此多主张联合用药[2]。2009-01—2011-01，我们在甲钴铵注射液治疗的基础上采取灵龟八法开穴针刺联合复方当归注射液穴位注射治疗DPN 92例，并与单纯甲钴胺注射液治疗92例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部184例均为河北省秦皇岛市中医医院内分泌科DPN住院患者，随机分为2组。治疗组92例，男52例，女40例；年龄27～69岁，平均(56.58±6.95)岁；DPN病程4～22个月，平均(14.75±7.14)个月。对照组92例，男54例，女38例；年龄25～67岁，平均(55.22±6.16)岁；DPN病程3～20个月，平均(13.58±7.26)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中糖尿病的诊断标准[3]，同时具有DPN的症状及体征，包括出现的感觉神经病变所导致的感觉的异常与疼痛，运动神经所造成的肌无力、肌萎缩等情况，患者膝反射及跟腱反射减弱或者消失，肌电图提示运动或者感觉神经的传导速度出现障碍[4]。

1.3 治疗方法 2组均给予常规基础治疗，包括饮食控制、适当运动，口服降糖药物或注射胰岛素调控血糖，患者血糖控制平稳后开始进行周围神经病变的治疗。

1.3.1 对照组 予甲钴铵注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20055382)1 mg加0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 静脉滴注在对照组治疗基础上采用灵龟八法开穴针刺联合当归注射液穴位注射治疗。根据患者的就诊时间按照灵龟八法开穴简表[5]实行应时取穴，按照“八法交八穴会歌”配穴，依次为公孙配内关、外关配足临泣、列缺配照海、后溪配申脉。选好穴位后使用5%酒精进行常规皮肤消毒，避开血管后用1.5寸毫针刺入，深度大约0.5～1.2寸，捻转的角度45°～90°，捻转频率50～100次/min，留针30 min，每10 min行针1次，每日1次。穴位注射取双侧足三里，选取1 mL一次性无菌注射器抽取复方当归注射液(湖北民康制药有限公司，国药准字Z42021410)1 mL，同时避开血管刺入皮下，予提、插等补法，得气后旋转螺杆回抽未见回血后进行缓慢注射，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗21 d后观察疗效。

1.4 观察方法 观察2组治疗后临床症状、体征变化，并比较2组治疗前后神经传导速度的变化，包括正中神经、腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)。

1.5 疗效标准 显效：患者临床症状、体征完全消失或大部分缓解，膝反射和跟腱反射明显好转，患者神经传导速度提高5 m/s以上或者恢复正常；有效：患者临床症状及体征有所改善，膝反射和跟腱反射有所好转，患者神经传导速度提高5 m/s以下；无效：患者临床症状及体征未见好转或加重，膝反射和跟腱反射治疗后无变化，患者神经传导速度未见改善[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后神经传导速度变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后神经传导速度变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后正中神经、腓总神经、胫神经的MCV及SCV与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显提升；治疗组治疗后正中神经、腓总神经、胫神经的MCV及SCV与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

DPN的发生一般认为与机体内代谢失调、微血管病变及神经营养因子缺乏有关，患者一般早期感觉出现障碍，可伴有疼痛，且病变一般由远及近，晚期可出现运动的障碍，如肌萎缩、肌张力减退等并发症，后果较为严重。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，可直接作用于受损的神经，参与脑细胞及脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用及核酸代谢，促进轴突运输功能及轴突再生[6-7]。DPN属中医学脉痹、痿证范畴，血瘀为本病主要病理因素，瘀阻经络，不通则痛。经络阻滞，气血不和，血不荣筋，又见四肢末端麻木不仁。足三里属于八会穴中的“筋会”，且为强壮穴，而当归具有行气活血、疏通筋络的功效，采用复方当归注射液穴位注射疗法，可促进经络的气血畅通[8]。灵龟八法开穴针刺是运用古代的九宫八卦学说，按照十二经脉同奇经相通的八个穴位，应时取穴，通过调节奇经八脉，整体调节十二经络的效果，保证人体各组织器官的气血供应，维持器官的生理功能，体现了中医学“天人合一”的整体观念，对DPN患者进行整体调节，让受损的周围神经得到恢复[9]。

本研究结果显示，在甲钴铵注射液治疗的基础上采取灵龟八法开穴针刺联合复方当归注射液穴位注射治疗DPN临床疗效明显优于单纯甲钴胺注射液治疗，可以明显改善患者临床症状，改善患者神经传导功能，提高生活质量，值得临床借鉴参考。

[1] 郭艳宏，陈宏，王久英.中西药联合佐治糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国医药导刊，2010，12(6)：988-989.

[2] 蔡红莉，杨敏，邵良，等.甲钴胺联合丹红注射液治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(3)：77-78.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[4] 马学毅.糖尿病神经病变的诊断与治疗[J].中国糖尿病杂志，2002，10(5)：300-302.

[5] 张国瑞，朴联友.纳甲法、飞腾八法、灵龟八法、开穴速查法[J].中国医药学报，1995，10(5)：42-44.

[6] 张永进，丁建强，李建华.甲钴胺在神经系统疾病中的应用[J].中国医药科学，2012，2(14)：19-21.

[7] 太鸿梅，申圣爱，蔡洙哲.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变40例临床效果分析[J].中国医药指南，2011，9(31)：167-168.

[8] 张玉，李云平.穴位注射治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展[J].天津中医药，2011，28(4)：348-350.

[9] 杨裕宪.灵龟八法配合常规取穴治疗老年中风后遗症临床观察[J].广西中医药，2010，33(1)：28-29.

(本文编辑：石 康)

周颖(1975—)，女，主治医师，学士。从事内分泌科临床工作。

R246.1；R587.25

A

1002-2619(2014)02-0251-02

2013-05-08)