一例噩梦困扰的青春期心理问题咨询报告

王瑞霞

摘 要： 本文阐述了一位经常遭遇噩梦袭击的大二学生，因噩梦困扰前来咨询，咨询师以弗洛依德理论为依据，立足精神分析学派视角对来访者噩梦进行重新建构，让来访者认识到噩梦来袭原因，进而达到治愈目的的过程。

关键词： 噩梦 青春期 心理咨询

1.一般资料

东东（化名），男，20岁，身高1米7多，偏瘦。某高职院校2006级学生。性格偏外向，但较敏感。

2.主诉和个人陈述

东东在一个炎热夏季的下午穿着拖鞋、长裤和褂子来到我办公室。他因为自己常做噩梦前来咨询，他说自己几乎每天晚上都会做相同的噩梦，梦的内容是一个看不清面孔的人在掐他、打他、咬他，而且这种打的动作和现实生活中的感觉是一样的，有疼痛感。他在梦中非常痛苦，有时会用意志反抗，但一旦反抗，就会觉得头痛得厉害，不反抗，他又觉得身体特别痛。这种梦出现的时间一般是在他入睡后半个小时左右，梦出现的时候，他有时候會呼吸急促，而且他觉得自己的手脚都在痛苦地挣扎，但是同宿舍的同学说：没有看到他动，他睡觉时非常平静。还有一个特点是：梦出现的时候，如果有人叫醒他，他就会从痛苦中解脱。醒了之后，他看一下亮的东西就会好一些。他非常期望有人在他做这个梦的时候叫他一下，但很难。因为室友并不知道他在什么时候做这个梦。他还说，如果晚上做了这种噩梦，他第二天的精神就会特别好，如果没有做这种梦，第二天精神就非常不好。

噩梦让来访者非常痛苦。这种痛苦最开始他并没有意识到。他在高三刚刚开学的时候，第一次出现了这样的噩梦。当时他很害怕，跟妈妈讲了，妈妈说可能是压力太大的缘故。这之后，噩梦就经常来访。从高三到现在大二，已经三年了。他几乎每天晚上都和噩梦相遇，他已经从刚开始的害怕演变为现在总结出噩梦出现的规律和噩梦出现后他如何做才能让自己更快入睡的方法。听他向我娓娓道来，感觉他在讲述的是别人的事情，很平静。

3.评估与诊断

求助者的主要症状是梦境中有痛苦、恐惧情绪，这些情绪并未影响到他正常的学习和人际交往，但自身感到痛苦，带着强烈的疑问与好奇，想知道为什么自己会做这样的噩梦。咨询师调出来访者入学时的心理测试结果，发现来访者SCL-90及UPI等测试结果均在正常范围之内。确定其没有躯体问题，仅仅是情绪困扰。

4.咨询过程

4.1制定咨询目标：帮助来访者探索做噩梦的原因，通过对为什么做噩梦的分析缓解噩梦带来的痛苦和恐惧情绪。

4.2咨询过程：在听他讲的过程中，我很好奇，他怎么如此理性，也很好奇为什么对噩梦能总结出这么多规律。为了找出噩梦出现的原因，我认真询问了噩梦第一次出现时的情景，他说第二天醒来他特别害怕，但并没有跟别人说，只是后来跟父母讲了。也询问了他童年时和父母及两位兄长的关系。他说噩梦第一次出现在高三刚开始的时候，那时候他没有来自家庭的压力，即使有压力，也只是自己给自己的压力。他说自己的童年是非常美好的，父亲从来没有打过他，而且很少干涉他的决定。妈妈很关心他的生活，但很尊重他自己的决定。两位兄长因为比他大很多，因此跟他的关系比较好，特别是二哥跟他非常好。问他在读书期间和同学之间的关系如何，他说都非常好，没有什么矛盾，虽然可以谈心的朋友不是很多，但是大家相处得还可以。

问完这些问题，我一直在思考：为什么会出现这种噩梦呢？他的回答让我非常迷惑，我根本找不到答案，为什么总出现噩梦，我预想的那些可能原因都一一被证实是不对的。那么到底是什么原因呢？我一直在思考这个问题。因为噩梦的规律性实在让我吃惊。而来访者对事情的叙述那么理性和平静也让我觉得有一些吃惊。看得出他情绪比较稳定，对整个事情有非常规律的认识。

我迷惑了，不知道接下来该谈些什么。我说下次我们尝试做催眠。他接着跟我说，他今天还看了一部电视剧《SOS》，里面也了讲催眠。他讲了剧情，我问他是不是喜欢看电影，他说是的，他现在喜欢看恐怖片和一些未解之谜的片子。他提到自己高中时喜欢看鬼故事，他说看鬼故事刚开始有些害怕，但害怕过后觉得刺激，挺爽。这个无意的叙述让我非常吃惊。让我一下子觉得自己找到了这个有规律的噩梦出现的原因。这时已经咨询了近两个小时。我说，如果你还在学校的话，就在7月9号再来找我，我们约在了下午3点，下一次给他做催眠。

第一次咨询是了解来访者的基本情况，掌握他要咨询的问题，初步询问必要的信息。这些第一次咨询中做得还比较好。不好的是，咨询时间太长，我在咨询的最后都不知道该说什么了，觉得特别累。催眠我并不会做，只是看过催眠方面的书。而用催眠进行咨询，我没有尝试过。答应来访者下一次做催眠是不明智的做法，他对催眠会有不合理的期望，这不合理的期望很可能会影响咨询效果。在以后的咨询中，尽量避免预先告诉来访者下次做什么。这次咨询给我的启发是：在某些咨询中，可以通过问来访者的爱好了解他更多的心理信息。因为爱好可以体现他的特点。

开学后，这位学生又来了一次。过了一个暑假，他变黑了。他说暑假找了一家公司实习，所以整个暑假觉得很充实，但是噩梦还是照常出现，甚至有一次他整晚没睡。他说情况比以前更严重了，虽然出现的次数比以前少了，但是噩梦中那个看不清面孔的手打他、掐他、压他的力度更大了。每次他都觉得自己在梦中和死神只有一步之遥。

我在听他讲完这些情况后，说：“我可能找到你做噩梦的原因了。”他很平静地看着我说：“是什么？”“你以前在高中的时候喜欢看鬼故事，恐怖的鬼故事，在恐惧中你得到了一种快感。因此你现在做噩梦也是为了得到一种快感。”我顿了一下，接着说：“你接受我的观点吗？”犹豫了一会儿，他看着我，带着羞涩和吃惊：“好像不太对吧。如果为了得到快感，为什么我要让我自己受这么多痛苦呢？你知道我在做梦的过程中是多么痛苦吗？”“恩……”我沉默了一会儿，试图用弗洛伊德的潜意识解释，但还是停住了，我怕他接受不了他是因为“性”才经常做噩梦的结论。

我的想法是：他在高一、高二时因为看鬼故事而得到快感，这种恐惧又快感的刺激反应联结经过两年的训练形成了，到了高三因为课业繁忙没有时间再看鬼故事，而且鬼故事的恐惧程度已经不能再引起他的恐惧感。这时潜意识的力量迫使这种恐惧转移，因此就出现了他梦里的恐怖场景。他自己不能意识到这种恐惧所带来的快感，但却真实地发生了。

他不接受我的观点，我开始从他的角度思考：为什么我为了得到快感让自己在梦里受那么大的折磨呢？他讲述自己在梦里的情景时是那么痛苦和难受。我不禁想：到底是为什么？接着我跟他聊了最近一周的生活，他给我提了一些咨询室如何布置的建议，我欣然采纳。我们没有约下一次咨询时间。

首先，这次咨询把注意力集中在了“找原因”上，为什么会做这样的噩梦？这是他和我共同关心的问题。这样集中注意力于某一点上会限制我的思维，而且咨询过程往往有中断的危险。其次，当我提出的原因被来访者否认时，我很容易就放弃了观点，然后跟着他的思路思考。这样做不利于咨询的顺利进行，因为在这次咨询过程中一度出现没什么可说的尴尬局面。最后，如果原因就像我说的那样，如何解决他做噩梦的问题呢？怎样帮助他解除痛苦呢？我没有答案。

5.咨询效果评估及反思

这个案例的咨询持续了很多次，直到这位同学毕业。因为我的咨询经验不多，在后来的咨询中我积极倾听，力求同感，着重建立咨访关系。到现在这位来访者已经毕业，并且找到了工作单位，他已经不来我这里了。最近一次在QQ上碰到他，他说现在好了，还说要感谢我对他的帮助，看到这样的消息我很开心也很忐忑，开心的是他现在好了，忐忑的是我觉得我其实没有帮助他什么，如果一定说有的话，也许就是我无数次耐心的倾听。

对于刚开始做心理咨询的我来说，因为急于想帮助来访者而积极寻求各种能够帮助他的方法，这样的想法让我在咨询中始终处于紧张状态。但当我发现并不能够为他提供帮助时，就选择了倾听，似乎坐在那里无所事事地倾听来访者的陈述，现在看来，正是这些“无所事事的倾听”让来访者信任了我，从而让他在每一次倾诉中得到了压力的释放和情绪的缓解。这让我想起了心理咨詢中的一个原理：咨询的效果往往在咨询关系的建立过程中已经体现。这再次印证了心理咨询中咨询关系建立的重要性。心理咨询是助人自助的过程，这一理念在这个咨询案例中得到了最充分的印证。

参考文献：

[1]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京：北京大学出版社，2004，96.

[2]秦莉.一例严重心理问题咨询案例报告.社会心理科学，2012，133（4）：111-115.