半导体激光治疗仪联合复方七叶皂苷钠治疗类风湿关节炎的疗效分析

吴画梦 沈 霖 周樊华 甘 霖 杨晓玲 任 毅

华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉 430022

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以多关节的慢性侵蚀性滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病[1]，病因由多种原因构成。中医学认为RA是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法[2]。外治法临床操作简单，使用半导体激光治疗仪照射患处是目前治疗类风湿关节炎常用的外治法之一。本科采用半导体激光治疗仪联合复方七叶皂苷钠治疗186例类风湿关节炎患者，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月—2013年4月在本科治疗的RA患者186例为研究对象，随机分为治疗组与对照组。治疗组93例，其中男48例，女45例，年龄45～69岁，平均病程9年；对照组93例，其中男50例，女43例，年龄47～65岁，平均病程8年。患者均有不同程度关节晨僵、多关节肿痛等表现。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]确诊。早期临床表现：病程在1年以内，手指关节晨僵不超过1 h，关节酸痛、僵硬，交替发作，逐渐加重，开始多见于手指、足趾，继之可见于掌跖、腕、肘、肩、踝、膝、肩关节，呈窜痛、冷痛、胀痛、酸痛，得温则舒，遇寒痛增，肿胀关节处肤色正常；中期临床表现：病程1～3年，关节疼痛反复发作，除早期症状外，手指晨僵更明显，持续时间延长，其他关节也出现僵硬感，疼痛此重彼轻，日轻夜重，间有刺痛、刀割样痛，关节此肿彼消，肤色正常或紫，伴皮下结节。

1.3 治疗方法

治疗组给予半导体激光照射治疗并用复方七叶皂苷钠(欧莱凝胶)涂抹关节疼痛部位。患者取坐位，先将欧莱凝胶薄涂一层于关节疼痛部位，再运用MDC-1000-31BP型半导体激光治疗仪，功率350～450 M，将照射面探头照射疼痛面，时间15 min。皮肤破损处及黑痣部位勿照射。对照组仅使用半导体激光治疗仪照射关节疼痛部位。两组均连续治疗1周。

1.4 观察指标与疗效标准

观察患者治疗前后症状、体征的变化以及查患者血沉(ESR)与C反应蛋白(CRP)指标。

治愈：关节肿痛等症状消退，关节可正常活动，辅助检查(ESR、CRP)正常；有效：关节肿痛等症状好转，关节基本可正常活动，辅助检查(ESR、CRP)有所改善；无效：症状无好转或加重，关节活动受限，辅助检查(ESR、CRP)不变或更差。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

统计分析得出，治疗组治愈、有效、无效例数分别为86例、5例、2例；对照组治愈、有效、无效例数分别为65例、10例、18例，治疗组总有效率(97.84%)高于对照组总有效率(81.82%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组症状体征变化的比较

治疗后，两组晨僵持续时间、出现疼痛的关节数目及出现肿胀的关节数目均较治疗前明显下降(P<0.05)；且治疗组晨僵持续时间、出现疼痛的关节数目及出现肿胀的关节数目与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组下降更为明显。见表1。

表1 两组治疗前后症状体征的比较

2.3 两组主要临床观察指标的比较

治疗前两组ESR和CRP比较，差异均无统计学意义。治疗后，治疗组ESR和CRP均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后ESR和CRP水平的比较

3 讨论

RA以滑膜炎和临床的关节晨僵、肿胀、疼痛反复发作为主要表现，早期主要表现为小关节滑膜病变所致的关节肿痛，继而关节间隙变窄，晚期关节僵直、畸形、功能障碍。有资料[4]显示，女性多见，男女比例约1∶3，好发于30～50岁年龄，致残率高，预后较差。其发病机制目前尚不明确，中国传统医学认为其属于“痹证”范畴，历代医家称之为“历节”、“旭痹”、“骨痹”、“肾痹”等，对其发病机制也多有论述，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而成痹也”。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》亦云：“荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦”。《外台秘要》曰：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致”。

目前，对RA的治疗主要以控制疼痛和炎症，阻断骨质破坏的发展以及改善关节功能为主[4]。激光具有热、光压、光电学及电磁效应，被组织吸收后转化为生物能，通过局部的直接作用，可以改善局部的血液循环，促进炎症、水肿的吸收、消散，调节机体免疫功能等[5]。复方七叶皂苷钠(欧莱凝胶)含有1%七叶皂苷和5 %的水杨酸二乙胺，可以很容易地渗透皮肤、皮下组织及韧带间隙等部位。七叶皂苷可以通过缩小毛细血管直径，减少毛细血管壁上小孔数量而减少血管内液向组织间隙外渗，减轻水肿，还可以阻断疼痛引起的炎症介质的释放，从而缓解疼痛。在局部外用欧莱凝胶基础上联合半导体激光治疗仪用于治疗RA，有效改善了治疗部位局部的血液循环，抑制了局部组织炎症反应，促进了水肿的恢复，达到了控制疼痛及改善关节功能的治疗目的。半导体激光治疗仪性能稳定，操作简单，对人体组织无损伤，治疗时无痛、无刺激反应，治疗中未发现不良反应。通过对186例患者的观察，半导体激光治疗仪联合欧莱凝胶治疗RA，与单纯使用半导体激光治疗仪的疗效相比有明显改善，无药物毒副作用，临床操作简单，是行之有效的联合治疗方法。

[1] 陈顺乐，邹和建.风湿病内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：117.

[2] 谢建谋.针灸治疗类风湿关节炎疗效观察[J].针灸临床杂志，2008，24(9)：12.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：29-30.

[4] DONAHUE KE，GARTLEHNER G，JONAS DE，et a1.Systematicreview：comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis[J].Ann Intern Med，2008，148(2)：124-134.

[5] 马蕾，宣红梅，汪晨.半导体激光联合外用药物治疗湿疹的疗效观察[J].中国激光医学杂志，2008，17(2)：121-123.