早期产前护理介入对妊娠期糖尿病患者的影响

时红霞

（山东省单县中医院· 274300）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，其发病率占妊娠的1%～5%[1]。本病是妊娠期最常见的并发症之一，其发生率逐年上升[2]。在其发生发展过程中易造成诸多并发症，较非孕妇糖尿病患者，除新生儿黄疸外，新生儿体重异常，早产，窒息，肺炎等并发症发生率明显升高，属产科高危妊娠[3]。因此，早期产前护理介入对妊娠期糖尿病患者非常重要。我院对2012年01月—2013年01月95例妊娠期糖尿病患者实施早期产前护理干预，收到满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象

选取2012年01月—2013年01月在我院产科门诊确诊为妊娠期糖尿病的患者150例，随机分为干预组95例，年龄22～31岁，平均（27.05±2.91）岁，孕周24～38周，平均（31.22±3.33）周，其中初产妇73例，经产妇22例，体重指数（21.35±2.51）kg/m2,空腹血糖（5.78±0.45）mmol/L，餐后血糖（11.32±3.15）mmol/L；对照组55例，年龄21～32岁，平均（27.07±2.93）岁，孕周24～38周，平均（31.25±3.31）周，其中初产妇44例，经产妇11例，体重指数（21.34±2.53）kg/m2,空腹血糖（5.77±0.44）mmol/L，餐后血糖（11.34±3.12）mmol/L。两组患者无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

（1）50g葡萄糖负荷试验：1 h血糖≥7.8 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量试验：空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L，至少有2项异常即可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

2 护理方法

2.1 合理饮食，控制热量

饮食控制是糖尿病一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制[5]。妊娠期糖尿病具有一定的特殊性，口服降糖药易致胎儿畸形，而胰岛素治疗只是在饮食控制不理想时采用，所以对妊娠期糖尿病最主要和最好的治疗方法为饮食管理。饮食控制已成为防治妊娠期糖尿病的重要核心。为此医院专门配备营养师正确指导妊娠期糖尿病食谱，根据每个孕妇的具体情况计算热卡及三大营养素比例，并根据血糖值不断调整，孕早期所需热卡与孕前相同，孕中晚期每周热量增加3%～8%。其中碳水化合物40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%[7]。三餐分配原则为1/5，2/5，2/5。为防止发生低血糖或饥饿酮症，患者睡前可进食1次。饮食控制以荤素兼备，粗细搭配，少食多餐（每天4～6次）为宜。既要为母儿提供必要的营养，又要控制血糖水平，同时还要防止饥饿性酮中毒的发生[8]。同时指导孕妇自我监测血糖，并根据血糖值及时调整饮食。

2.2 产前培训及健康教育

妊娠期糖尿病一旦被确诊，即入高危门诊，建立高危病例档案（包括：孕妇的一般资料、干预内容、血糖监测及随访反馈等内容）。孕妇对孕期的健康教育需求率高达81.2%[9]。因此，医院成立产前培训班，培训班每周举行一次，采取口头、图片、小册子及录像示范等相结合的教育方法，宣传糖尿病的相关知识，讲解妊娠期糖尿病的发病特点及危害，指导孕妇定期产科检查，每天自我检测血糖，正确注射胰岛素等。另外，有条件的患者可配备1份有关妊娠期糖尿病知识的光盘 ，回家后通过电视及电脑观看。

2.3 加强心理护理，消除患者顾虑

通过产前培训及健康教育，有的患者了解到妊娠期糖尿病的危害后，心理产生焦虑和恐惧，严重者造成身体意象紊乱。有研究表明妊娠期糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率高达25.6%，尤其焦虑症和焦虑水平均高于正常孕妇[10]。因此，护理人员应主动与患者沟通，减轻患者思想压力，以良好的情绪，稳定的心态，积极主动配合治疗与护理。

2.4 适宜运动，增加机体对胰岛素的敏感性

适当运动可使肌肉对葡萄糖利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平降低[11]。妊娠期糖尿病患者如果无先兆流产、产前出血及心血管疾病等，均可作适当运动。建议三餐后走路半小时，运动量不宜太大，一般使心率保持在120次/分以内[12]。要注意运动个体化。

2.5 自我血糖监测

凡是确诊为妊娠期糖尿病的患者，建议购买血糖检测仪，血糖采用5点检测法。 (空腹、三餐后2h、晚上睡前22：00)[13]。患者餐后自我监测血糖，可了解血糖变化，合理选择食物，适度体育运动及胰岛素注射用量等。同时可帮助健康专家发现餐后高血糖状态，并且指导调整治疗方案[14]。理想的饮食控制应该是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖和饥饿时酮症出现，保证胎儿的正常生长发育[15]。

2.6 胰岛素治疗

饮食控制7天后如果血糖控制不理想(空腹血糖达到5.6mmol/L以上及餐后血糖达到6.7mmol/L以上)或患者出现酮症，需采用胰岛素治疗。胰岛素用量应根据血糖监测结果来确定。

3 结果

(1)干预组妊娠期糖尿病患者95例，经过精心治疗及早期护理干预后，空腹血糖及餐后2h血糖均低于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

表2 两组患者干预后孕妇及新生儿并发症发生率比较（%）

(2)干预组经过早期护理干预，妊娠期糖尿病患者及新生儿并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者干预后血糖变化比较

4 讨论

妊娠期糖尿病地指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病[16]。妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，约占妊娠的1%～4%[17]。妊娠期间由于拮抗胰岛素明显增加，导致不同程度的胰岛素抵抗产生，从而出现高血糖。在怀孕期间若是血糖得不到有效的控制，常常会引起产儿发生多种并发症，如：胎儿先天畸形、巨大儿、死胎、新生儿室息等，同时还能导致孕妇出现消化道感染，霉菌感染等并发症，危害母儿健康[18]。因此，妊娠期糖尿病患者控制血糖尤为重要。本研究资料通过饮食疗法、运动疗法及胰岛素的合理应用。将孕妇血糖控制在空腹4.3～5.6mmol/L，三餐后两小时在6.7 mmol/L以下[19]。明显优于对照组P＜0.05。母婴并发症发生率亦明显优于对照组P＜0.01。由此可见，早期产前护理介入是十分必要的：（1）降低新生儿患病率的关键在于控制母亲孕期血糖[20]。控制血糖的关键在于合理饮食，通过合理饮食控制，使患者空腹血糖控制在5.8mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在6.7 mmol/L以内，从而减少了母婴并发症的发生率。（2）通过产前培训及健康教育，使患者掌握了有关妊娠期糖尿病的知识，提高了自我保健意识，调动了患者参与各种护理活动的积极性，达到了预防疾病的目的。（3）通过心理疏导，使患者对妊娠期糖尿病有了新的认识，能够正确对待疾病，减轻了心理压力，安全度过了整个妊娠期。（4）适宜的运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善脂肪代谢紊乱，使孕期血糖利于控制和正常分娩。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者积极做好心理护理，加强饮食控制，适时监测血糖，配合适宜运动及胰岛素治疗，并给予早期有效的护理干预，血糖可控，并发症可防可治。

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