桥本甲状腺炎用药性味归经的探讨

潘 泓 黄 平

（浙江中医药大学·杭州 310053）

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种临床常见的疾病，近年来发病趋势有所上升，尤以女性为主。据相关报告其发病率从0.3%～ 10%不等，40～ 60 岁约占56%，男女比例1：7[1］。HT 发生与遗传、环境、病毒感染药物，免疫、以及年龄、激素水平、精神紧张等多因素有关[2-3］。

1 资料来源中国期刊全文数据库（CNKI）2002年—2013年治疗桥本氏甲状腺炎的中医证治研究相关文献。

2 选择标准

2.1 纳入标准

有关中医或中西医结合治疗桥本甲状腺炎涉及处方用药的各种临床研究文献，包括专家经验、病历报告、病例分析、病例对照试验、专方专药的研究等。文献须有明确的药物组成，如为《方剂学》中所载方剂或中成药则需有明确的方名及加减。只统计主方用药，针对伴随症状的加减用药不计。

2.2 排除标准

理论探讨性质文章；自拟方仅有方名，没有明确的药物组成，或只列出方中几味中药而不全的文章；针对西医常规治疗产生副作用治疗方法的文章；膏方及非口服用药（包括针灸、帖敷、穴位注射）疗效探讨的文章；少数民族医学用药探讨的文章；没有辨证分型或根据所描述症状无法确定证型者；食疗类文章不计；一稿多投或同一研究从不同角度发表的多篇文章，只取其中一篇药物组成完整的，其余的不计；各类期刊增刊发表文章。

3 方法

3.1 文献检索

以中国期刊全文数据库为主库，检索年限为2002年～2013年，检索词为“桥本and（中医or 中西医）”，“慢性淋巴细胞性甲状腺炎and（中医or 中西医）”，“自身免疫性甲状腺炎and（中医or 中西医）”。

3.2 中药名称及性味、归经的规范

对文献中同一味中药但是采用了不同的名称者，依照《中药学》[4]及《中药大辞典》[5]予以规范。所有药物的性味、归经的确定均依照《中华人民共和国药典》进行规范，次则参照《中药学》所载。统计不同归经所属药物的使用频次，以每一经出现1 次为1 个统计单位，若一药归属数经则分别统计；同时，分别统计它们的性味。

3.3 统计学方法

用Excel 建立桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎方剂数据库，用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析。讨论：药物的性味和归经都是前辈们在长期的临床实践观察中总结出来的，都是对药物作用的高度总结。HT 的临床表现及其体征应属祖国医学中的“瘿病”范畴。《诸病源候论·瘿候》认为：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《外科正宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由于气、痰、瘀壅结而成。现代中医认为瘿病的发生主要是由于情志内伤、饮食及水土失宜和体质因素。气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前是瘿病的基本病机，初期多为肝气郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。通过对表1、2、3 的分析总结可以看出，HT 的发生发展多与肝脾失调为本，湿热内蕴为标，临床上多使用发散风热药、清热泻火药、补气药、活血消癥药、理气药，与其病因病机基本相符。

表1 桥本甲状腺炎用药药味分析

表2 桥本甲状腺炎用药性分析

表3 桥本甲状腺炎用药归经分析

HT 患者早期多因肝失疏泄，气机不利，又过食肥甘厚味，导致肝郁气滞，脾失健运；肝郁气滞则疏泄、畅达全身气机功能失调，阻碍津液的运行输布以及全身情志的调达，脾失健运则无力运化水湿，水湿停聚于体内，郁而化热，两者合而为之则炼津成痰，搏击与颈前致病。《素问·藏气法时论》中说：“肝苦急，急食甘以缓之; 肝欲散，急食辛以散之；以辛补之，酸泻之。脾苦湿，急食苦以燥之；脾欲缓，急食甘以缓之；用苦泻之，甘补之。根据药性的分析用药以苦味为最，其次是甘味药，占到了全部用药药味的61.4%；苦能泄、能燥、能坚；甘能补、能和、能缓；两者相合能清热燥湿，补益脾土。药性主要是寒性，其次是温性药物，此两性占到了全部用药药性的74.1%；揭示了HT 随着病程发展可能出现寒热错杂的现象，“归经”以归肝经的药物为最，其次是归脾经的药物，此两类归经占到了全部用药归经的39.8%。从药物的归经中可以看出常用药物紧扣其病位在肝脾，湿热内蕴为标。其性味归经切合病机。是临床用药取得疗效的关键，值得我们进行研究探讨。但HT 仍是一个复杂的疾病，其具体的病因病机仍不明确，中医中药仍未对其的证型分类取得统一，这些都是日后需要解决的问题。

[1] Michels A W.Eisenbarth G S.Immunologic endocrine disorders [J] J Allergy Cline Immunol.2010,125 (2)：226.

[2] Ohye H,Sugawara M.Dual oxidase,hydrogen peroxide and thyroid diseases [J]Exp Biol Med,2010,235：424.

[3] Adamson L A,Fowler L J,Clare-Salzler M J ,et al.Parvovirus B19 infection in Hashimoto's thyroiditis,papillary thyroid carcinoma,and anaplastic thyroid carcinoma[J] Thyroid，2011，21(4)：411.

[4] 高学敏.中药学.北京：中国中医药出版社,2008

[5] 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社,2009