中药内服配合针刺、电磁波治疗糖尿病足56例观察

张世勇 丁 红

（贵州省大方县中医院·551600）

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。是糖尿病的慢性并发症之一，严重者可致患者截肢，甚至死亡。随着人民生活水平的不断提高，糖尿病及糖尿病足患者呈逐渐上升趋势。我们在西医控制血糖等的基础上结合中药内服、针刺、电磁波的方法治疗糖尿病足早期56 例，取得了比较好的临床效果，现报道如下：

1 临床资料

本组112 例患者均为2010年09月—2013年09月间我科收治的门诊及住院糖尿病足患者，诊断标准符合1995年中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定“糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）”[1］条件，病变程度分级参照国外分级标准Wagner 分级[2］：0 级：存在足溃疡的危险因素的足，但目前无溃疡；1 级：表面溃疡，临床上无感染；2 级：较深的溃疡，常合并软组织炎；3 级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5 级：全足坏疽。全部病例属糖尿病足0 级、1 级、2 级。治疗组56 例，住院患者16 例，门诊患者40 例，男32 例，女24 例，年龄43～78 岁，平均60.3 岁，患糖尿病史6～22年，平均11.5年，糖尿病足病程15 天～2年，平均3 个月，其中0 级12 例，1 级29 例，2 级15 例；对照组56 例，住院患者15 例，门诊患者41 例，男31 例，女25 例，年龄42～79 岁，平均59.8 岁，患糖尿病史5～21年，平均10.9年，糖尿病足病程14 天至2年，平均3 个月，其中0级13 例，1 级28 例，2 级15 例；经统计学处理，两组临床资料差异无显著性（P ＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组病例均在饮食控制、足部保暖、控制血糖、抗血小板聚集、合并感染予抗感染、清创换药、支持治疗基础上，治疗组采用中药内服配合针刺、电磁波治疗的方法：中药内服治法：温阳散寒，益气通脉，活血化瘀，以自拟益气温阳活血汤为基础方加减：黄芪50g，桂枝10g，当归10g，赤芍15g，川芎15g，丹参20g，生地15g，川牛膝10g，地龙10g，白僵蚕10g，熟地15g，麻黄3g，甘草6g。加减：若麻木较重者，可加丝瓜络、络石藤等通络之品，气血瘀阻较甚可加鸡血藤、没药；如局部疼痛较甚可加全蝎、蜈蚣；寒甚可加鹿角胶、仙灵脾、干姜；针刺治疗取穴：肾俞、膈俞、阴陵泉、三阴交、太溪、足三里、解溪、冲阳、内庭、昆仑及病变附近皮肤完好处穴位，每次取10 穴，以患侧穴位为主，以上穴位交替应用取穴，手法以平补平泄为主，留针30min／次，1 次／天；电磁波治疗：采用重庆航天火箭电子技术有限公司生产的CQ-36 型电磁波治疗器对病变局部在针刺同时进行治疗，每次20 分钟，1 次／天。对照组采用低分子右旋糖酐静滴、山莨菪碱、甲钴胺片口服治疗。两组病例均以4周为1 疗程，共观察1 疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

疗效判定标准：参照1997年卫生部《中药新药临床研究指导原则》中脱疽诊治疗效标准及中国中医药学会消渴病专业委员会制订的《消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准》而制订出糖尿病足坏疽疗效判定标准，痊愈：糖尿病病情稳定，0 级患者皮肤颜色恢复正常，I 级以上患者创面完全愈合，伴发症状消失；显效：临床症状明显好转，0 级患者皮肤颜色明显改善，I 级以上患者创面愈合70%；有效：临床症状减轻，0 级患者皮肤颜色改善，I 级以上患者创面愈合≤70%，且≥30%；无效：达不到有效标准者。

3.2 治疗结果

两组疗效观察结果比较

组别 例数（n） 痊愈 显效 有效 无效 总有效率治疗组 56 30（53.4%）12（21.4%）9（16.1%）5（8.9%） 91.1%对照组 56 16（28.6%）7（12.5%）11（19.6%）22（39.3%） 60.7%

治疗组与对照组疗效进行比较，经统计学处理差异有显著性意义（p ＜0.05）;表明治疗组的疗效明显优于对照组。

4 讨论

糖尿病足属于中医消渴病之兼证“脱疽”范畴。中医认为，消渴病之脱疽为本虚标实，虚实夹杂之证。本虚盖因久病消渴，耗伤气阴，甚而阴损及阳，阳气不能输布温熙四末。阳气虚，血行不畅，瘀血内生。或阴虚燥热，热灼津血，血粘成瘀。瘀血阻络，肌肤失养，则见手足麻木、肢凉如冰；复因外伤

毒邪侵入，败坏经络，腐烂肌肤筋骨，导致肢端红肿溃烂，甚则变黑坏死。现代医学认为，糖尿病足的病变基础是糖尿病血管病变和神经病变。糖尿病性感觉神经受损可导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，自主神经功能受损可引起皮肤干燥，运动神经受损可引起姿势与协调缺陷，出现足部生物力学的改变等。糖尿病血管病变可引起缺血，在一些诱因如外伤、鞋袜不合适等作用下可出现足溃疡，严重者导致截肢。由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤[3］。目前本病的西医基础治疗以控制血糖、改善微循环、纠正相关的糖尿病并发症及营养支持等为主，其他措施包括减压、清创、伤口敷料、血管重建、控制感染、截肢六个方面，但疗效并不理想。笔者认为，糖尿病足如果能进行早期有效的治疗，直接关系到患者的预后,可以减少截肢(趾)率,提高患者的生存质量。临床中，我们在进行西医基础治疗同时，配合中药汤剂内服及针刺、电磁波治疗本病疗效显著。根据患者全身和局部表现进行辨证论治，只要中医辩证属阳虚内寒，瘀血阻络证，即可选用自拟益气温阳活血汤加减治疗。方中黄芪补中益气、脱毒生肌，桂枝、麻黄温阳散寒通经脉，当归、赤芍、川芎、丹参、地龙、牛膝活血化瘀通络，引血下行，生地、熟地滋阴养血生津，僵蚕祛风止痛散结，甘草健脾益气，缓急止痛，调和诸药，全方共具温阳散寒，益气通脉，活血化瘀之功。现代药理研究，[4］方中益气药物黄芪、甘草能增强机体免疫功能，增加天然杀伤细胞的活性，具抗炎、抗溃疡活性；温阳散寒通经药物具有能使皮肤血管扩张，调整血液循环，使血液流向体表；活血化瘀通络药物具有扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板聚集，抗血栓形成，止痛作用，其中牛膝还具有促进蛋白质合成，促进炎性肿胀消退作用；滋阴养血生津药物具有降血糖，消肿抗炎作用；诸药合用，不仅可以预防病变局部感染，抗炎消肿止痛，降血糖，还能改善足部血液循环，抗病变局部溃疡形成和促进损伤组织的修复，从而达到改善和治愈糖尿病足的目的。同时，针对本病症病机特点，配合针刺辨证取穴，选用肾俞、太溪、膈腧以温肾散寒，活血通络；取阳明经穴足三里、解溪、冲阳、内庭，阳明经乃多气多血之经，故配之舒调阳明经气，使肢端气血充盈；配阴陵泉、三阴交益气健脾使气血生化有源，取昆仑以调和营卫，使气血宣达于表；由于患部气血痹阻，运行不畅，取病变附近穴位即阿是穴能够直达病所，宣痹通脉，使病变部位气血流畅；现代研究认为，针刺可有效增加病变部位供血与血流速度，调节受损神经功能，使受损病变得到修复；另外，配合电磁波治疗可达到温经散寒，通经脉之功，现代研究认为具有消炎、止痛、降脂、疏通微循环通道、清除机体深部淤血、促进上皮生长、加速伤口愈合等治疗作用，与中药、针刺协同作用，可进一步促进病变的康复。综上所述，中药内服配合针刺、电磁波对糖尿病足进行早期综合治疗，可缩短病程，提高治疗效果，降低致残率，改善预后，具有良好的治疗效果。

[1] 李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996,4（2）：126

[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学（第13 版）[M].人民卫生出版社，2010,14（4）：1056

[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学（第13 版）[M].人民卫生出版社，2010,14（4）：1055

[4] 王锦鸿.新编常用中药手册（第1 版）[M].金盾出版社，1996，1-109