经方中芍药的运用

刘玉莹　杨军

【摘 要】 笔者将《伤寒论》、《金匮要略》中有关芍药的汤证原文，结合历代本草著作，部分古今名医在经方中芍药的使用经验归纳出芍药的性味与功效。芍药味苦平，主治拘挛，腹满腹痛，头痛，身体不仁，小便不利，下利，便难。

【关键词】 经方；芍药；性味；功效；运用

【中图分类号】R2891 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0004-02

芍药在仲景方中，应用甚广。故探究芍药的药性功效对于研读经方大有裨益。芍药在经方中的灵活运用，亦可为临床提供新的用药参考。本文所指经方，统指张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中的方。仲景时代芍药不分赤、白。李东垣曰：赤者利小便下气，白者止痛散气血。

1 芍药的本草源流

本草之始，始于神农，仲师众方，药性皆本本草经，药味虽少，组方却精妙，神明变化，无病不治，正可谓执简驭繁。其后，陶弘景《本草经集注》药品数量增倍，李时珍《本草纲目》载药上千，卷帙浩繁，为医者杂而难穷也。宋人有云：“用神农之品无不效，而弘景所増已不甚效。”综上，要明本草药性功效应以《神农本草经》为本，可旁参他论，具体运用必验之于临床或有他人案例而可信之。《神农本草经》载：“芍药，味苦，平。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气[1]。”吉益东洞《药征》言：“芍药主治结实而拘挛也。旁治腹痛，头痛，身体不仁，疼痛，腹满，咳逆，下利，肿脓[2]。”张元素言：“芍药泻肝安脾，收肺气，止泄痢，固腠理，和血脉，收阴气敛逆[3]。”

2 芍药性味的探讨

《神农本草经》载：“芍药，味苦，平。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”陶弘景的《名医别录》记载为：“酸，平，微寒，有小毒。[4]”芍药性味究竟属酸还是苦，历代多有争议。李时珍引诸家之说以为酸寒；朱震亨谓产后不可用芍药，以其酸寒伐生发之气；吉益东洞亦有辨芍药酸寒伐生发之气及泻木之说乃凿空之论；曹颖甫认为芍药味甘微苦，苦者善泄能通血络之瘀，酸收之性，实为讹传。众说纷纭，无从评判，然而读《伤寒论》可从中释疑。如桂枝汤为解肌方，肌腠为孙络所聚，风袭肌理则血液凝闭而不宣。桂枝汤中用芍药之意取其味苦，苦者善泄，能通血络之瘀。再如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤中去芍药之意，芍药味苦而泄，属阴碍阳，不利于收敛阳气。桂枝加芍药汤中腹满时痛加芍药，亦因芍药苦泄而达血分之瘀，破阴结，通脾络，止腹痛。由众原文观之，酸收之说实为不符。

3 芍药功效的探讨

31 止诸痛 芍药缓急止痛功效在原文中多有体现，具体表现在以下几个方面：止腹痛，止头痛，止下肢疼痛，止产后腹痛，止肢节疼痛。桂枝汤证曰：头痛；又曰：身疼痛。桂枝加芍药汤证曰：腹满时痛。小建中汤曰：腹中急痛。桂枝加大黄汤证曰：大实痛。枳实芍药散证曰：腹痛烦满。桂枝加芍药生姜人参新加汤证曰：腹中痛。《金匮要略》中有：产后腹痛，枳实芍药散主之。《千金方》中有：产后虚羸，腹中刺痛，当归建中汤主之。桂枝芍药知母汤证曰：诸肢节疼痛。附子汤证曰：身体痛。柴胡桂枝汤证曰：肢节烦疼。以上诸证芍药泻肝安脾，养血缓急止痛。灵胎有语：芍药花大而荣，得春气为盛，最能收拾肝气。肝气乘脾则腹痛，敛肝气则痛除去。王幸福[5]有一治胃癌腹痛病案，病人痛甚按腹跪于床上，其处方加减旋覆代赭汤中就用100g白芍来止腹痛。

32 止诸挛急 芍药甘草汤证曰：脚挛急。乌头汤证曰：厉节不可屈伸，疼痛；又曰：拘急。桂枝加龙骨牡蛎汤证曰：少腹弦急。芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧，此芍药甘草汤中芍药之功。经方大家曹颖甫[6]有用芍药甘草汤治多例脚挛急不能屈伸验案。其后述芍药味苦泻，可通营瘀，能够加速静脉血回流心脏。动脉血有心脏作为喷射动力，所以较少瘀滞，而静脉血回流无动力且阻力大，更易生瘀滞[6]。故病凡属静脉瘀滞皆可重用芍药，其量宜大，临床上医家常用60～120g药量。肝主筋属木，诸筋脉挛急责之于肝，芍药柔肝缓急，养血舒筋之功可止诸痉挛。现代临床芍药治疗[7]诸挛急应用广泛，胃肠平滑肌痉挛（如胃痛）；面肌痉挛，膈肌痉（如呃逆）挛；内脏平滑肌痉挛，支气管痉挛（如哮喘），子宫痉挛（如痛经）等。

33 通调二便 芍药通调二便功效体现在利小便，去水气；既能止下利又能治便难。经方中配伍白芍治疗水气的方剂有以下诸方。小青龙汤证曰：伤寒表不解，心下有水气。小青龙加石膏汤证曰：咳而上气，心下有水。桂枝去桂加茯苓白术汤证曰：服桂枝汤，小便不利者。真武汤证曰：腹痛；又云：沉重疼痛，自下利；又云：咳。 甘遂半夏汤证曰：其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满。大柴胡汤证曰：心下满痛；又曰：呕吐而下利。黄芩汤证曰：自下利。麻子仁丸证曰：大便则硬。以上芍药的使用，主要有以下四个作用：一为芍药利小便去水气止下利；二为敛阴和营，以免温药动水耗伤阴津；三为活血化瘀，通利血脉；四为调肝养血通便。陈亦人[8]用芍药甘草汤加减治愈多例血尿病人，芍药去瘀血，生新血。去水气，利小便之功可窥一斑。余浩[9]用20g以上白芍治疗肝郁引起的大便秘结。

34 破血止血，除坚积 芍药的破血之功即指破坚积，除血痹，疏通经脉瘀滞。考证经方原文鳖甲煎丸治疗疟病日久变成癥瘕；大黄蛰虫丸治瘀血所致干血，肌肤甲错；桂枝茯苓丸治妇人痼症经血不调，温经汤治淤血在少腹里急下利，以上方中配伍芍药，皆取其破坚积除血痹化癥瘕的作用。白芍益脾能于土中泻木，脾气健则血得统，肝气敛则血得藏，因而可止血。郭永来[10]用芍药甘草汤加白芨治疗一老年胃出血患者，一剂血止痛大减，其中白芍用量是60g。罗止园云：中药之白芍，其止血之效力，乃神妙而不可思议。

4 芍药的应用禁忌

仲景原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。通脉四逆汤，咽痛者，去芍药，加桔梗一两。太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。由此可以归纳出芍药的用药规律，凡有胸满、悸动、咽痛、中寒腹痛作泄症状时，一般不用或慎用白芍。

5 结语

综上所述，芍药味苦平有止腹痛，除血痹，缓挛急，除水气，通便止利之功。盖腹部属足太阴经循行之处，肝木之邪乘脾土作痛也，芍药气平入手太阴肺，气平伐肝，泄肝安脾，故腹痛除；芍药味苦入心，苦味散结，能除疝瘕，亦除血涩不行而麻木之血痹；味苦平可清肺，膀胱津液之出，皆关乎肺气，肺气下达，故小便通利。总结芍药在经方中的应用，对于人们更好的理解芍药的性味与功效，学习与使用经方有着重要的指导意义。

参考文献

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[2]吉益东洞，邨井杶.药征及药征续编[M].北京：人民卫生出版社，1957：24.

[3]张元素，任应秋点校.医学启源[M].北京：人民卫生出版社，1972：89.

[4]陶弘景集.尚志钧辑校.名医别录[M].北京：人民卫生出版社，1986：117.

[5]王幸福.杏林薪传[M].北京：人民军医出版社，2015：200-201.

[6]曹颖甫.经方实验录[M].上海：上海科学技术出版社，1979：67-68.

[7]何莉娜，潘林平，杨森荣.黄仕沛经方亦步亦趋录[M].北京：中国中医药出版，2011：205.

[8]张喜奎.陈亦人医案医话[M].北京：中国中医药出版社，2012：120-124.

[9]增培杰，陈创涛.任之堂跟诊日记1[M].北京：人民军医出版社，2012：18-19.

[10]郭永来.杏林集叶[M].北京：中国中医药出版社，2010：176-177.

[11]葛长松.治肺痨治咳血验方在血证中的应用四则[J].中医临床与保健，1990，2（3）：35.

（编辑：穆丽华）