中西医结合治疗25例中风后抑郁症的临床观察

徐容富

（江苏省建湖县中医院·224700）

中风后抑郁症（Post-stroke depression，PSD）是在中风的基础上并发的抑郁，是中风后常见的并发症之一，有报道发病率为36.3%，且此发病率有增加趋势[1］。PSD 增加了中风患者的病死率、致残率，降低了康复效果，同时给家庭和社会带来了巨大的负担，故重视PSD 的治疗有积极的意义。笔者在西医常规治疗的基础上，加用中药治疗，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年01月—2011年12月本院中医科、神经内科、针灸科的住院和门诊患者共48 例，病程全部1～3年之内采用随机单盲对照法，按随机数字表法分干预组和对照组。干预组25例，男18例，女7例；年龄49～70岁，平均（51.0±1.2）岁，对照组23 例，男19 例，女4 例；年龄45～73 岁，平均（50.4±2.1）岁，两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（p ＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 中风（脑梗死）参照中华神经科学会及中华神经外科学会1996年制定的脑梗塞诊断标准[2］，全部以CT 或MRI确诊。中医辨证分型参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组制定的中风病（脑梗死）“气虚血瘀型”辨证标准[3］

1.2.2 抑郁症诊断 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[CCMD-3][4]，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分，大于17 分为抑郁，主要表现为中风后的兴趣减退、易疲劳、失眠、纳差及悲观绝望等异常症状。

1.3 排除标准：中风前有过明显抑郁症状、精神疾病史或精神病家族史、癫痫病史、血管性痴呆、阿尔采默氏病及严重中风后失语、听力、视力障碍等不能配合观察者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均按2004年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》常规处理。同时对照组予盐酸帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10950043），每日20mg，早餐后口服。干预组在对照组基础上予自拟的疏肝益气活血通络（黄芪50g，川芎15g，柴胡10g，白芍10g，郁金20g，合欢皮20g，当归15g，桃仁10g，红花10g，全虫9g，甘草10g）基本方加减。每日一剂水煎服，30 天为一个疗程，共治疗3 个疗程。

2.2 疗效评定

按汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分。显效：积分＜7 分,且症状明显改善或消失；有效：积分降至8～18 分及部分症状改善；无效：积分＞18 分且症状大部分无缓解。

2.3 统计学方法

统计分析软件为SPSS2.0，统计学处理采用x2 检验，p＜0.05 为有显著性差异。

3 结果（见下表）

表1 两组治疗结果及疗效比较（例）

4 讨论

PSD 近年来有上升趋势，直接影响患者的生活及神经功能的康复，其发病有多种因素，目前现代医学认为由于病灶破坏了去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元及其径路，使这两种神经递质功能下降所致。目前临床治疗上常用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI 类）和选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI 类）。盐酸帕罗西汀就属于SSRI 类药物，选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用。这类药物在一段时间内治疗效果尚可，但也面临疗程长费用较高且药物副反映明显，疗效也不稳定，在农村及基层医院购买不方便等现实问题。

PSD 属中医学“郁证”范畴，中风的主要病机是肝肾亏虚，气血虚瘀。病发之初，气机郁滞，肝失调达，久则致虚致瘀。肝肾亏虚，精血暗耗，髓海失养，加之情志不畅，肝郁气滞，气滞血瘀，则元神受扰或失养而致郁证。历来医家在郁证病因的认识上多有争论，渐而成两种代表性观点：一是朱丹溪的“六郁”说，指出“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉“，二是张景岳提出的因病致郁和因郁致病之说，而中风后抑郁显然是因病致郁。《医方论.越鞠丸》曰“凡郁病必先气病，气的流通，郁于何有。”根据《证治汇补.郁证》“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，笔者从调整气机着手，以疏肝益气活血通络为治法，自拟基本方，其中柴胡、合欢皮、郁金疏肝解郁、理气畅中；当归、白芍平抑肝阳，养血收阴；川芎入肝经，上行巅顶，下行血海，有行气活血、祛风止痛之功，能行血中之气，祛血中之风；重用黄芪益气桃仁、红花等益气活血化瘀，达气行则血行，现代药理研究表明，大量活血药物，能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药物，可改善抑郁状态[5]，全虫熄风镇痉、通络止痛，具有抗血栓之功[6]，如此效果可佳。

当然，笔者强调从疏肝益气、活血通络论治并非否定其他疗法在本病治疗中的作用。药物治疗同时也应重视患者的心理治疗及心理护理，并贯穿始终，按照生物-心理-社会的现代医学模式去认识本病的病因和发展机制，遵循《素问.上古天真论》言：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来？”对患者进行心理疏导，多参加功能锻炼，对不同患者的临床特点和个性，选用相应的心理疗法，正确发挥心理防御机能，改善或者消除抑郁症状，还可以对患者的神经缺损功能康复起到积极的作用。

[1] 徐容富.脑卒中后并发抑郁症的中医临床分析[J].湖北中医杂志，2006.5,9-10

[2] 秦文玲，曹红，谷玲，等.急性脑梗死患者血神经肽γ 与一氧化氮合酶的关系[J].中华急诊医学杂志，2010,19（12）：1249-1252

[3] 国家中医药管理局医政司.22 个专业95 个病种中医诊疗方案（合订本）[M].北京：中国中医药出版社，2010：3-9

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准[S].3 版.济南：山东科学技术出版社，2001：118

[5] 方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：437

[6] 斯亚琴.祛风汤治疗偏头痛36 例疗效观察[J].中国中医急症，2009,18（5）：701