桂枝汤加减治疗不宁腿综合症21例

金华锋 单红梅 李锐鹏 许佳平 李云燕 谢 艳

（南京中医药大学附属武进中医医院·213161）

不宁腿综合症(Restless Leg syndrome，RLS)是神经内科常见的中枢神经系统感觉运动障碍性疾病，临床主要表现为双下肢难以形容的感觉异常，患者被迫活动双下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重。国外RLS 患病率约为l%～10%，我国中老年常见,患病率约1.2%～5%左右[1]。本病发病机制尚不清楚，现代医学多用镇静剂或补充多巴、多巴胺受体激动剂等对症治疗，临床上使用镇静剂氯硝西泮效果相对较好，但有的患者不耐受，或者由于镇静过度而发生跌倒骨折及脑血管意外等不良事件。我们运用桂枝汤为主加减治疗该病疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年03月至2012年03月在我院脑病科门诊及住院诊断为RLS 的患者共44 例，依据治疗倾向分为治疗组21例及对照组23 例，依据视觉模拟评分量表（0～10 分，10分最重）对其入组时不适进行评价。其中治疗组男9 例、女12例，年龄57～75岁，平均年龄(65±6.4)岁，病程6～48月，平均(17±3.4)月，视觉模拟量表（VAS）分数（6.23±1.07）分；对照组男8 例、女15 例，年龄54～77 岁，平均年龄(67±5.9)岁，病程8～55月，平均(16±4.2)月，视觉模拟评分量表分数为（6.47±1.21）分。两组性别、年龄、病程、视觉模拟评分量表评分的资料在组间相比上采取方差齐性与t 检验，差异均无显著意义（p＞O．05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准 根据1995年由国际不宁腿综合征研究组（International Restless Leg Syndrome Study Group IRLSSG）制定的RLS 诊断标准，必须具备以下4 个临床特点：（1）患者单侧或双侧腿部常有如蠕动、蚁走、瘙痒、触电感等难以描述的不适感；感觉异常位于肢体深部，并有因此不适引发的不能抗拒的躯使肢体活动；（2）静息后(坐和躺)可使症状出现或加重；（3）持续活动可使症状部分或全部缓解；④傍晚或夜间征象加重，典型者在23 点至次日凌晨4 点最为严重，常严重影响患者睡眠。

1.2.2 排除标准 排除继发于帕金森病或综合征、糖尿病、缺铁性贫血、妊娠、药物中毒、肝肾功能异常等导致的RLS 及近期使用特殊食物者如酒精或咖啡因等。

1.3 治疗方法

治疗组：口服以桂枝汤为主加减中药，基本方如下：桂枝6g，白芍30g，生姜10g，大枣10 枚,炙甘草10g,鸡血藤30g,川牛膝10g，当归10g，独活10g,伸筋草10g ，每日一剂，水煎煮2 次，共取液400ml，早晚2 次分服，4 周为1疗程。 对照组：口服氯硝西泮，睡前1 小时1mg～3mg 口服（江苏恩华药业股份有限公司），4 周为1 疗程。

1.4 疗效判定

采用视觉模拟评分量表分别评定两组患者治疗后4 周、3月的不适程度分值。显效：治疗后，下肢无明显不适感，偶有入睡前下肢不适，但不影响睡眠，3月后随访未见复发；有效：治疗后，下肢不适感基本消失或减轻，若白天过劳，仍感下肢酸沉或痛痒，3月后随访未见加重；无效：治疗后，下肢不适感无任何改善。

1.5 统计学处理

采用SPSSl3．0 软件进行统计分析，计数资料采用x2 检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 两组4 周时临床疗效比较 见表1

表1 两组4 周时临床疗效比较 （例）%

2.2 两组3月时临床疗效比较 见表2

表2 两组3月时临床疗效比较 （例）%

2.3 两组治疗后4 周、3月VAS 评分 见表3

表3 两组治疗前后VAS 评分 （±s）

3 讨论

中医对不宁腿综合征虽无确切命名，但根据其临床表现与中医的“血痹”、“胫酸”、“足悗”等相似。明代薛己《内科摘要》中“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”更接近于本病的描述。中医认为本病多源于年老体衰及大病久病之后，阴血不足所致。阴血不足，筋脉失养，可见拘挛抽搐。患者症状多在夜间发生或加重，与夜间营阴不足，阴虚不能纳阳，致卫阳在表，夜间不能入阴，营卫失调有关。现代医学认为RLS 属于中枢神经系统疾病，但其发病机制尚不明确，可能与神经系统退变有关。因此，目前对于RLS 西医没有针对病因的治疗策略，治疗目的仅是缓解症状[2］。

《伤寒论﹒辨太阳病脉证并治》第29、30 两条文，论述了对“脚挛急”、“ 两胫拘急”采用芍药甘草汤治疗以补阴血、通血脉、除血痹。成无己注解《伤寒论》曰“脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故挛急，用甘草生阳阴之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，其即用阴和阳法也”。治疗方中白芍味酸，滋养阴血，炙甘草味甘益气养心。白芍与炙甘草配伍，不仅可酸甘化阴、缓急止痛，且益气补血，有标本兼治之功。现代药理研究芍药中含芍药苷，有较好的解痉作用，甘草的水提取物中分离出强抗痉挛成分甘草香豆素及异甘草素，其直接作用于平滑肌和骨骼肌的末梢神经[3-4]。 而“群方之魁”的桂枝汤，为芍药甘草汤加桂枝、调和营卫之生姜、大枣组成，“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。方中桂枝温经通脉，助阳化气，但用量宜少以免阳不入阴，白芍用量倍于桂枝，取白芍酸敛，制桂枝辛散之性，配伍鸡血藤、当归以养血祛风，伸筋草、独活祛风除湿、通络止痛， 怀牛膝补肝肾,强筋骨及引药下行，共凑调和营卫、滋阴养血，祛风通络之功。

我们治疗不宁腿综合征的临床结果显示，中药方以桂枝汤为主加减，配伍养血祛风通络药物治疗RLS，能有效缓临床症状，疗效与氯硝西泮相当，3月后随访复发比氯硝西泮治疗少，疗效持久性优于氯硝西泮镇静治疗，且明显无不良反应，患者依从性好，值得临床推广。该研究不足之处在于目前治疗的病例数相对较少，疗效评价时间应当延长,现代医学的作用机制有待进一步明确。

[1] 韩仲岩，从志强，唐盛盂．神经病治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1993：268．

[2] Claudia Trenkwalder，Wayne A． Hening，Pasquale Montagna，etal． Treatment of restless legs syndrome：An evidencebased review and implications for clinical practice[J］.Movement Disorders，2008，23(16) ：2267-2302．

[3] 陈晓玲.甘草根中的抗痉挛成分之一——异甘草素及其作用部位[J].国外医药·植物药分册，2007,22（6）：270-271.

[4] 刘娟，仲诚.黄芪桂枝五物汤治疗不安腿综合征20 例[J].光明中医，2012,4(27)：738-739.