桂枝汤加减治疗不宁腿综合症21例

2014-08-19 02:45金华锋单红梅李锐鹏许佳平李云燕
黑龙江中医药 2014年4期
关键词:氯硝西泮桂枝汤白芍

金华锋 单红梅 李锐鹏 许佳平 李云燕 谢 艳

(南京中医药大学附属武进中医医院·213161)

不宁腿综合症(Restless Leg syndrome,RLS)是神经内科常见的中枢神经系统感觉运动障碍性疾病,临床主要表现为双下肢难以形容的感觉异常,患者被迫活动双下肢以减轻痛苦,常在夜间休息时加重。国外RLS 患病率约为l%~10%,我国中老年常见,患病率约1.2%~5%左右[1]。本病发病机制尚不清楚,现代医学多用镇静剂或补充多巴、多巴胺受体激动剂等对症治疗,临床上使用镇静剂氯硝西泮效果相对较好,但有的患者不耐受,或者由于镇静过度而发生跌倒骨折及脑血管意外等不良事件。我们运用桂枝汤为主加减治疗该病疗效满意,总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年03月至2012年03月在我院脑病科门诊及住院诊断为RLS 的患者共44 例,依据治疗倾向分为治疗组21例及对照组23 例,依据视觉模拟评分量表(0~10 分,10分最重)对其入组时不适进行评价。其中治疗组男9 例、女12例,年龄57~75岁,平均年龄(65±6.4)岁,病程6~48月,平均(17±3.4)月,视觉模拟量表(VAS)分数(6.23±1.07)分;对照组男8 例、女15 例,年龄54~77 岁,平均年龄(67±5.9)岁,病程8~55月,平均(16±4.2)月,视觉模拟评分量表分数为(6.47±1.21)分。两组性别、年龄、病程、视觉模拟评分量表评分的资料在组间相比上采取方差齐性与t 检验,差异均无显著意义(p>O.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准 根据1995年由国际不宁腿综合征研究组(International Restless Leg Syndrome Study Group IRLSSG)制定的RLS 诊断标准,必须具备以下4 个临床特点:(1)患者单侧或双侧腿部常有如蠕动、蚁走、瘙痒、触电感等难以描述的不适感;感觉异常位于肢体深部,并有因此不适引发的不能抗拒的躯使肢体活动;(2)静息后(坐和躺)可使症状出现或加重;(3)持续活动可使症状部分或全部缓解;④傍晚或夜间征象加重,典型者在23 点至次日凌晨4 点最为严重,常严重影响患者睡眠。

1.2.2 排除标准 排除继发于帕金森病或综合征、糖尿病、缺铁性贫血、妊娠、药物中毒、肝肾功能异常等导致的RLS 及近期使用特殊食物者如酒精或咖啡因等。

1.3 治疗方法

治疗组:口服以桂枝汤为主加减中药,基本方如下:桂枝6g,白芍30g,生姜10g,大枣10 枚,炙甘草10g,鸡血藤30g,川牛膝10g,当归10g,独活10g,伸筋草10g ,每日一剂,水煎煮2 次,共取液400ml,早晚2 次分服,4 周为1疗程。 对照组:口服氯硝西泮,睡前1 小时1mg~3mg 口服(江苏恩华药业股份有限公司),4 周为1 疗程。

1.4 疗效判定

采用视觉模拟评分量表分别评定两组患者治疗后4 周、3月的不适程度分值。显效:治疗后,下肢无明显不适感,偶有入睡前下肢不适,但不影响睡眠,3月后随访未见复发;有效:治疗后,下肢不适感基本消失或减轻,若白天过劳,仍感下肢酸沉或痛痒,3月后随访未见加重;无效:治疗后,下肢不适感无任何改善。

1.5 统计学处理

采用SPSSl3.0 软件进行统计分析,计数资料采用x2 检验,计量资料用(±s)表示,采用t 检验。

2 结果

2.1 两组4 周时临床疗效比较 见表1

表1 两组4 周时临床疗效比较 (例)%

2.2 两组3月时临床疗效比较 见表2

表2 两组3月时临床疗效比较 (例)%

2.3 两组治疗后4 周、3月VAS 评分 见表3

表3 两组治疗前后VAS 评分 (±s)

3 讨论

中医对不宁腿综合征虽无确切命名,但根据其临床表现与中医的“血痹”、“胫酸”、“足悗”等相似。明代薛己《内科摘要》中“夜间少寐,足内酸热。若酿久不寐,腿内亦然,且兼腿内筋似有抽缩意,致二腿左右频移,展转不安,必至倦极方寐”更接近于本病的描述。中医认为本病多源于年老体衰及大病久病之后,阴血不足所致。阴血不足,筋脉失养,可见拘挛抽搐。患者症状多在夜间发生或加重,与夜间营阴不足,阴虚不能纳阳,致卫阳在表,夜间不能入阴,营卫失调有关。现代医学认为RLS 属于中枢神经系统疾病,但其发病机制尚不明确,可能与神经系统退变有关。因此,目前对于RLS 西医没有针对病因的治疗策略,治疗目的仅是缓解症状[2]。

《伤寒论﹒辨太阳病脉证并治》第29、30 两条文,论述了对“脚挛急”、“ 两胫拘急”采用芍药甘草汤治疗以补阴血、通血脉、除血痹。成无己注解《伤寒论》曰“脾不能为胃行其津液,以灌四旁,故挛急,用甘草生阳阴之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸,其即用阴和阳法也”。治疗方中白芍味酸,滋养阴血,炙甘草味甘益气养心。白芍与炙甘草配伍,不仅可酸甘化阴、缓急止痛,且益气补血,有标本兼治之功。现代药理研究芍药中含芍药苷,有较好的解痉作用,甘草的水提取物中分离出强抗痉挛成分甘草香豆素及异甘草素,其直接作用于平滑肌和骨骼肌的末梢神经[3-4]。 而“群方之魁”的桂枝汤,为芍药甘草汤加桂枝、调和营卫之生姜、大枣组成,“外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳”。方中桂枝温经通脉,助阳化气,但用量宜少以免阳不入阴,白芍用量倍于桂枝,取白芍酸敛,制桂枝辛散之性,配伍鸡血藤、当归以养血祛风,伸筋草、独活祛风除湿、通络止痛, 怀牛膝补肝肾,强筋骨及引药下行,共凑调和营卫、滋阴养血,祛风通络之功。

我们治疗不宁腿综合征的临床结果显示,中药方以桂枝汤为主加减,配伍养血祛风通络药物治疗RLS,能有效缓临床症状,疗效与氯硝西泮相当,3月后随访复发比氯硝西泮治疗少,疗效持久性优于氯硝西泮镇静治疗,且明显无不良反应,患者依从性好,值得临床推广。该研究不足之处在于目前治疗的病例数相对较少,疗效评价时间应当延长,现代医学的作用机制有待进一步明确。

[1] 韩仲岩,从志强,唐盛盂.神经病治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:268.

[2] Claudia Trenkwalder,Wayne A. Hening,Pasquale Montagna,etal. Treatment of restless legs syndrome:An evidencebased review and implications for clinical practice[J].Movement Disorders,2008,23(16) :2267-2302.

[3] 陈晓玲.甘草根中的抗痉挛成分之一——异甘草素及其作用部位[J].国外医药·植物药分册,2007,22(6):270-271.

[4] 刘娟,仲诚.黄芪桂枝五物汤治疗不安腿综合征20 例[J].光明中医,2012,4(27):738-739.

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