宫颈环扎术治疗宫颈机能不全30例临床分析

陈 嵘，何秋苑

广东省妇幼保健院，广东 广州 511400

早产是产科常见的妊娠并发症，是围产儿死亡和疾病的重要原因。而宫颈机能不全是引起早产的一个主要因素，其最主要的治疗方法是宫颈环扎术［1］。本文对本院收治的30例孕l5～28周宫颈机能不全患者行宫颈环扎术进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年6月我院收治的30例宫颈机能不全患者，年龄25～37岁，平均31岁；孕次3～9次，平均4.3次。

1.2 诊断标准

宫颈机能不全的诊断主要依据：(1)晚期流产、早产的特点是先破膜，产程短，流产均为活胎；(2)非孕期超声提示宫颈呈漏斗状或能容8号扩张棒；(3)孕早期宫颈阴道段宽＜0.5 cm或缺如，超声显示宫颈内口宽＞1.5 cm或宫颈长度<2 cm，阴道检查宫颈质地软。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 一般选择孕14～18周或上次流产周数前实施预防性宫颈环扎手术。术前卧床休息，保持排便通畅，常规B超检查除外胎儿畸形，阴道分泌物检查确认有无病原菌感染，并予以相应治疗。术前可静滴硫酸镁15～20 g/d，抑制生理性宫缩，减少出血，以便于环扎术进行。

1.3.2 手术方法 采用McDonald法环扎，具体步骤为：(1)术前排空膀胱，行骶管麻醉，取截石位，消毒外阴及阴道；(2)窥视阴道、宫颈，再次消毒并擦去分泌物及血迹，用特制宫颈缝合线或三角针穿双股10号丝线，在宫颈阴道部顶端缝合，从1点进针，穿透黏膜，深达宫颈肌层的2/3，由11点处出针，依次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点的血管丛，在前穹窿打结，留尾线3 cm，以备拆线时牵拉；（3）擦净阴道血迹，填塞纱布，2 h后取出。环扎术后处理：（1）术后继续卧床休息，若出现早产征兆，孕周加用硫酸镁静滴，观察5～7 d，无症状出院；（2）出院后允许轻微活动，禁性生活，防止便秘，避免负重，避免加腹压。每1～2周门诊复查，特殊情况急诊处理；（3）妊娠达36周或有规律宫缩者来院拆线。

2 结果

环扎术后妊娠结局：术后流产3例（10%），早产3例（10%），足月产24例（80%），新生儿存活27例（90%）。2例孕24周宫颈口开大4 cm入院后拆除缝线流产，1例孕28周胎膜早破流产，另外3例在34～36周胎膜早破早产，新生儿存活，足月产24例，孕周在37～40周，新生儿均成活。

3 讨论

宫颈内口无真正括约肌，主要由结缔组织（占85%）和平滑肌（占15%）组成。结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。先天性宫颈发育不良，由于宫颈胶原纤维减少，加上妊娠中期子宫峡部伸长扩张，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产［2］。

宫颈机能不全的发生率约0.1%～2.0%，在妊娠14～18周习惯性流产中宫颈机能不全原因约占15%左右［3］。引起宫颈机能不全的病因目前尚不明确，主要是因先天性发育不全和后天性子宫颈损伤而致子宫颈内口呈现病理性扩张和松驰，是导致晚期习惯性流产及早产的重要原因之一。宫颈内口环扎术可防治这种宫颈机能不全引起的流早产［4］，该技术沿用至今已有40余年历史［5-6］。目前在我国胎龄≥34周的新生儿，只要有较好的新生儿护理和医疗条件，基本都能存活。因此，如何进一步延长孕周一直是围产医学所关注的问题。有资料表明宫颈环扎术治疗使孕周延长4周以上者占87.5%，新生儿胎龄均在34周以上，新生儿体质量＞2500 g，且无孕产妇及围产儿死亡［5］。宫颈环扎术与期待疗法预防早产的效果，提示宫颈环扎术可预防妊娠34周前的早产［7-10］。本文30例患者中，术后流产3例(10%)，早产3例(10%)，足月产24例(80%)，新生儿存活27例(90%)。2例孕24周宫颈口开大4 cm入院后拆除缝线流产，1例孕28周胎膜早破流产，另外3例在34～36周胎膜早破早产，新生儿存活，足月产24例，孕周在37～40周，新生儿均成活。另外，宫颈机能不全一旦出现典型症状及体征，往往即刻发生流产或早产，即使行紧急宫颈环扎术，效果多不甚理想［11-13］。因此，应近早诊断宫颈机能不全，因为它直接关系到妊娠的结局。本文30例患者中有22例患者在本次妊娠前即已诊断为宫颈机能不全，胎儿存活率为96.3%(2/27)，而未得到早期确诊的8例患者的胎儿存活率为33.3%(1/3)。故及时、早期诊断可以明显提高胎儿的存活率。

宫颈环扎术可以有效治疗宫颈机能不全预防习惯性流产和早产的发生，可以有效延长孕周和胎儿的存活率。该术操作简单，时间短，术后恢复快，易被患者接受。为提高手术的成功率，应选择适当的手术时机，要严格掌握手术指征，术前充分准备，手术操作要轻柔、准确,避免过度牵拉引起流产。宫颈缝合的位置要恰当。术前术后严格抗感染，术后加强预防感染及保胎治疗。

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