2006--2012年肺癌分期分型与血小板计数、分布宽度相关性分析

楼君

浙江省金华广福医院，浙江 金华 321000

肺癌患者常表现出一种或多种凝血指标异常，早中期一般血液处于高凝状态。凝血纤溶系统紊乱与肺癌的生长、浸润、迁徙相关［1］。肿瘤患者凝血指标异常的报道较多同，近90%转移型肿瘤患者和50%未转移肿瘤患者有凝血功能异常［2］。抗凝治疗可以抑制肺癌肿瘤细胞的生长、浸润、迁徙，与化疗相结合可延长患者的生存期。本文对1329例不同阶段肺癌患者的血小板数量（PLT）和布宽度(PDW)的变化进行分析研究，了解肺癌患者血小板数量和分布宽度的变化及其临床意义，并对他们的血小板数量和分布宽度的变化与肺癌患者病理分型、肿瘤分期的关系进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006～2012年住院并有详细病历及检查结果登记的1329例肺癌患者，其中男性992例，女性337例；男女性别比为2.94∶1；年龄在26～81岁之间，平均年龄58岁；均经支气管镜活检或术后病理确诊。其中鳞癌706例，占53.12%；腺癌271例，占20.39%；小细胞肺癌352例，占26.49%。TNM分期：Ⅰ期肺癌患者294例，占22.14%；Ⅱ期323例，占24.29%；Ⅲ期378例，占28.42%；Ⅳ期334例，占25.15%。

1.2 方法

1.2.1 标本制备 所有检测对象抽取早晨空腹血3 ml，装于38 g/L抗凝枸橼酸钠抗凝塑料试管中，抗凝剂与全血之比为1∶9，并经3000 r/min，离心10 min，收集上层液(血浆黄色)，4 h内完成检测。血小板数量（PLT）和分布宽度(PDW)测定用法国产Stag自动血凝分析仪，测定试剂均使用原装进口试剂。

1.2.2 统计学方法 使用Excel软件进行数据整理，导入SPSS 11.5软件进行分析，并完成分析报告。肺癌患者及肺癌的病理分期组与组之间血小板数量（PLT）和分布宽度(PDW)指标比较用t检验，显著性水平为0.05。

1.2.3 肺癌的病理分期 采用2009年第13届世界肺癌大会公布的《国际肺癌分期系统》第7版［3］。

2 结果

肺癌分期与血小板计数、分布宽度的关变化结果，由由表1可见，在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肺癌中，血小板数量（PLT）和分布宽度(PDW)指标有所变化，早期有所升高，晚期则下降。但Ⅰ期与Ⅱ期比较，P>0.05，差异无统计学意义；Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅳ期比较，则P<0.05，差异有统计学意义；Ⅲ期与Ⅳ期比较，P<0.05，差异也有统计学意义。提示随着肺癌的进展，越是进展晚期的肺癌患者，血小板数量和分布宽度呈下降状态，导致凝血功能显著降低，预后不良。另外，由表2可见，肺癌分型结果与血小板计数、分布宽度的关系，经统计学分析均无显著性差异，P>0.05。提示肺癌的分型结果，对血小板计数和分布宽度影响不大，分型结果不是影响PLT和PDW的因素。

3 讨论

恶性肿瘤患者常并发血栓性疾病,其发病的机理与恶性肿瘤组织对血小板的活化有关［4］。正常机体内凝血与抗凝血保持动态平衡。而血液内凝血因子及血液成分的改变，如血小板数量、质量和分布宽度的变化会影响这种平衡。现有研究证明，恶性肿瘤患者常存在血液高凝状态，肺癌患者合并凝血机制异常，约占61%［5］。反应性血小板增多症经常在肺癌患者早期中发生，PLT增多是由于生成增多，亦可能是对慢性消耗性疾病的一种代偿反应［6］。从表1中可以看出，肺癌早期患者，血小板数量、质量和分布宽度的有所增高，机体血液系统处于高凝集状态，其机体凝血功能呈现增强状态，血小板数量大于300×109/L。其次，肺癌患者在治疗过程中，癌细胞有转移时，一些组织在肿瘤免疫性淋巴细胞刺激下，可以释放大量的组织因子(TF)，癌细胞对其它组织的破坏也可引起其它组织释放一定数量的TF，特别是癌组织和癌细胞在化疗及放疗的作用下大量坏死，也可向血中释放大量的TF或促凝物质，激活内源性凝血系统，可以使血液的凝固性明显增高。但是，肺癌晚期患者，由于肿瘤的恶性增长，长期反复的放、化疗，导致机体免疫力的下降，引起机体大量的消耗；尤其是晚期患者胃口不佳、饮食的改变和消化系统功能下降等，使患者的机体吸收功能下降，导致晚期肺癌患者贫血、营养不良、耐药、药物反应等，对机体可以引起不同程度的损害，造成血小板数量、质量和分布宽度明显下降，凝血功能减低，而引起各种脏器出血倾向，导致患者预后不良。因而肺癌分期与血小板计数、分布宽度密切相关，应引起临床医生的高度关注。

表1 肺癌分期与血小板计数、分布宽度的关系

表2 肺癌分型与血小板计数、分布宽度的关系

另外，从表2中可以看出，肺癌的分型结果，对血小板计数和分布宽度影响不大，分型结果不是影响血小板计数、分布宽度的因素。

总之，随着肺癌患者病程的进展，血小板计数、分布宽度会引起改变，可以影响到肺癌患者的止、凝血功能。肺癌早期止、凝血凝血系统有改变，但变化不明显，甚至可以处于高凝状态。有研究表示，肺癌患者不同时间、不同阶段存在着一定程度的的止凝血功能紊乱，血栓形成参与了肿瘤的进展、血管生成和转移等机制，抗凝和抗栓治疗可能改善肿瘤患者的预后［7］。

因此，肺癌患者治疗过程中，应注意并存在的，因血小板计数、分布宽度改变而导致的止、凝血功能紊乱。这对于判断肺癌患者进程是否为早期、晚期及判断是否转移有一定的参考价值。因而临床医生应在治疗过程中进行适当的调节，以防止肺癌患者形成血栓和出血等危险的并发症，而危及肺癌患者的生命。

［1］白巧云,张金喜.肺癌患者凝血功能变化分析［J］.浙江中西医结合杂志,2006,16(11):683-4.

［2］张爱华,李小亮,何志国,等.恶性肿瘤患者血浆TFPI和uPA等指标变化的临床研究［J］.临床检验杂志,2003,21(1):19-20.

［3］曹厚德.“国际肺癌分期系统”最新版本公布［J］.临床放射学杂志,2010,28(1):125.

［4］梁河涛,刘晓平,张正伟,等.肺癌患者活化血小板的检测及临床意义［J］.四川医学,2000,21(6):495-6.

［5］王凤玲,黄佳滨,蔡栋梁,等.肺癌患者凝血功能改变分析［J］.黑龙江医药科学,2009,32(4):49-50.

［6］朱萍娅,吴白平.肺癌患者凝血功能4项指标变化及临床意义［J］.实用预防医学,2007,14(5):1578-9.

［7］杨国旺,富 琦,徐咏梅,等.晚期非小细胞肺癌患者凝血指标的临床分析［J］.中国中医药信息杂志,2009,16(6):19-21.