胰腺少罕见间叶组织肿瘤CCTT、MMRRII的诊断

王科星，李春霞广州市白云区红十字会医院放射科，广东 广州 50545；黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院，黑龙江 大兴安岭65456

随着CT和MRI的发展，特别是成像速度的加快，对于胰腺疾病的诊断得到了很大的提高。胰腺绝大多数良性或恶性的肿瘤来源于胰腺上皮组织，间叶组织很少见，间叶肿瘤占胰腺肿瘤的1%～2%，通常来源于结缔组织、淋巴组织、血管及神经组织。

1 材料与方法

1.1 临床材料

本次研究的病例都有上腹部不适，腹痛、食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状，其中男性患者4例，女性患者3例。所有患者都经CT、MRI上腹部平扫及增强扫描联合检查。

1.2 研究方法

受检者均使用日本东芝ToshibaAsteino/Super64多层螺旋CT对受检部位大范围的常规容积薄层扫描，一般定位自剑突至肝、脾下极边缘或者肾上极。扫描参数：电压120～150 kV，电流150～250 MA，层厚5 mm，层距2.5 mm，螺距0.75 mm。扫描结束后将所有的原始横断图像进行薄层重建，层厚1～3mm，重建间隔0.5～1mm，并采用西门子3.0T MRI扫描仪进一步检查，常规轴位SE T1WI、TSE T2WI、STIR序列扫描，层厚5～8 mm，层间距3 mm，FOV256×358，矩阵256×256，层数30层，并平扫、增强扫描联合检查。

2 结果

病变分布情况：4例位于胰腺体部，2例位于胰腺头颈部，1例位于胰腺尾部。主要影像特征5例表现CT平扫胰腺低密度囊性病灶，2例变现为实性病灶，MRI检查主要表现胰腺内长T1长T2异常信号影，及混杂异常信号病灶，病灶边界清晰或不清。后经手术、病理证实胰腺淋巴管瘤2例，脂肪瘤3例，畸胎瘤1例，胰腺淋巴瘤1例。

2.1 胰腺淋巴管瘤

2例男性患者，1例儿童、1例成人，数月出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等临床的症状，平卧可缓解，坐姿加重。CT检查2例病例病灶分别位于胰腺头部（图1、2）、及胰腺尾部，影像呈不均匀性囊性病灶及低密度肿块，其中1例病灶大于4CM，胰头占位伴肝内外胆管扩张,胰管扩张，有分叶。肿块病灶推压胃后壁及、脾门，病灶的密度较低，CT值3～13 HU，内见分隔，外壁菲薄，增强扫描病灶分隔及囊壁强化，囊内容物无强化。MRI检查呈TIWI低信号、T2WI高信号，囊性病灶处胰腺呈杯口状，分界清晰，临近组织推移。肿块与胃后壁及脾内侧境界不清。术后病理诊断：胰腺囊性淋巴管瘤。

2.2 胰腺脂肪瘤

3例患者CT/MRI检查:平扫胰头部见一类圆形低密度病灶，边界清，大小各不同，直径约3～7 cm，密度均匀，CT值为-30～120 Hu增强病灶无明显强化，其内可见少许线条状分隔。胰周结构显示清晰,周围脏器无侵犯征象。T1WI和T2WI均呈高信号，施加脂肪抑制技术后病灶信号明显下降，增强扫描后病灶无强化。

2.3 胰腺畸胎瘤

上腹部肿块病灶，X线钡餐检查：胃呈钩型，胃体大弯侧可见一弧形压迹影，脾区结肠受压向8下移位，局部结肠移动度好，结肠黏膜无破坏。CT平扫见胰尾处一大小约为9 cm×10 cm×11 cm囊实性混杂密度病灶，并与空肠吻合。胃肠道、肺及卵巢等器官均未见异常。包块的包膜完整。CT值-30～42 HU，周边有不连续的弧状钙化，内部见骨骼（图3）。MRI检查尾部见TIWI和T2WI异常信号病灶，信号高低混杂，脂肪信号明显。该病例定位存在一定的难度，手术前认为是脾脏，术后证实为胰腺，CT、MRI诊断为胰尾处畸胎瘤。

图1 平扫、一、二期增强扫描胰头后缘可见一类圆形的低密度影，与胆囊密度类似，呈液性，边界清楚，有包膜，增强囊性部分无强化

图2 与图一同一病例，冠状位重建，病灶囊性区一直未见强

2.4 胰腺淋巴瘤

影像学表现 本病例表现为胰腺边界清楚的肿块（直径超过3 cm）整个胰腺受侵弥漫性增大，CT上呈均匀性稍低密度；MRI检查T1WI上表现为均匀低信号，T2WI表现为均匀等或稍高信号；增强扫描病变缺乏血供，病变轻至中度均匀/不均匀强化。腹膜后及腹腔可见肿大的淋巴结，并见胆管受压梗阻性扩张。

3 讨论

淋巴管瘤是少见的良性病变，最常见与儿童，本组研究1例为儿童、1例为成人。该肿瘤大多数发生在颈部及腋窝，也有报道出现在其他组织和器官［1］胰腺淋巴瘤占所有淋巴瘤的1%以下，组织学起源还不清楚，有人认为是遗传的异常，有人认为是创伤性病变，也有人认为淋巴管瘤是真正的肿瘤［2］。该瘤的影像学表现有完整的包膜，水样的密度，内部可见分隔，呈多房性囊性病变，增强扫描囊壁及内部分隔可以强化，内部水样密度内容物无强化，经常推压周围脏器［3］，与胰腺其他囊性肿瘤不易鉴别，最终手术病理可确诊。

图3 胰腺巨大占位性病变，大小114 mm×141 mm，病变以脂肪成份为主，并有高密度骨骼影，还有不均匀的接近软组织的密度影，征象支持典型的畸胎瘤，只是定位存在一定的难度，手术前认为是脾脏，术后证实为胰腺。

图4 A/B腹主动脉与肝、胃、胰腺间巨大软组织肿块，内有点状钙化，边缘清晰，有分叶，占位效应显著，增强强化不明显，肝、脾动脉等多条大血管呈包埋征，周围有多个肿大淋巴结，轻度强化，术后诊断胰腺淋巴瘤。

胰腺脂肪瘤组织学上由成熟的脂肪细胞组成，可有少量的纤维，有薄层的胶原纤维被摸包绕，因此与周围组织界限清楚［4］。腹腔脏器的脂肪瘤通常发生在消化道，发生在胰腺的很少见，临床上常无明显症状，仅在影像学检查中偶然发现，胰腺脂肪瘤需与脂肪瘤病、畸胎瘤及脂肪肉瘤要鉴别，后者都有独立的特征，脂肪瘤病的病灶呈侵润性生长，边界不清，没有包膜，畸胎瘤除了内部含有脂肪外，还含有钙化、骨骼、牙齿等其他成分，相对比较容易鉴别。

胰腺畸胎瘤很罕见，起源于外胚层胚胎的多能细胞，根据肿瘤的大小及生长的部位可出现不同的症状，但无特异性，多为囊性的良性病变，恶性未见报道［5］。囊壁光整，壁薄，内飘带样片絮状影通常可以用毛发或毛囊、皮脂腺来解释。病变以脂肪成份为主，并有高密度骨骼影，还有不均匀的接近软组织的密度影，等等征象支持典型的畸胎瘤。只是病灶较大时，定位较困难，往往误诊来源于脾脏或其他脏器。

非常少见的胰腺肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的0.16～4.9%，包括原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺［6］。临床表现无特异性，如腹痛、黄疸、恶心、呕吐、乏力，腹部可触及肿物等；CA199正常或轻度升高。原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要的病灶，伴或不伴有胰腺周围淋巴结受侵，不伴有其他区域淋巴结肿大、无同细胞型白血病和和其他结外器官受侵，老年男性多见，在影像学上有两种表现形式。（1）病变弥漫侵润，变现为胰腺肿大；（2）胰腺内边界清楚的肿块。胰腺淋巴瘤极少有钙化、出血和坏死的改变，可合并胰管扩张，但通常不显著，常伴有肾静脉水平淋巴结肿大，可包绕临近血管结构（图4），但很少侵犯，无管腔的狭窄和闭塞。

［1］ 何天霖,周旭宇,胡先贵.胰腺淋巴管瘤一例［J］.中华外科杂志,2006,05:45.

［2］ Schneider G,Seidel R.Altmeyer K Lymphangioma of the pancreas and the duodenal wall:MR imaging findings［Z］2001doi:10.

［3］ 刘彦忠,于洪民.胰腺淋巴管囊肿一例［J］.肝胆胰外科杂志,1995:4.

［4］ 王荣华,陈 军.胰腺畸胎瘤1例［J］.临床放射学杂志,2004,22(4):55-7.

［5］ 李 东,窦 饶.腹膜后胚窦瘤1例［J］.中华小儿外科杂志,25(6):78.

［6］ 关 红,李 英.幼儿胰腺恶性畸胎瘤1例分析［J］.中国误诊学杂志,2010,7(4):47-8.