微创手术取出心脏异物1例

刘芳琳，曹琦，刘莹，雷萍，彭梦娇，曹琳，张凤香，司忠义

(1.辽宁医学院基础医学院2011 级，辽宁 锦州 121000;2.天津医科大学医学影像学院2011 级，天津 300070;3.辽宁医学院附属第一医院心血管外科，辽宁 锦州 121000)

1 临床资料

患者，女性，42 岁，因患右乳癌行右乳癌根治术，术后经PICC 化疗，历时九个多月，化疗结束后拔除PICC 导管(品牌不详)过程中发现该管前半部断裂，留存于体内，患者自感左肩不适，无胸闷气短，无胸痛。查体:口唇无紫钳，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分钟，律齐，心尖区未闻及杂音，右乳缺如，可见术疤。心脏超声显示:右心房内见双线状强回声，随心动周期摆动，长约5.5 cm，宽约0.25 cm，一端指向下腔静脉入口。各房室腔径大小、比例正常。各瓣膜形态、启闭正常。胸正位片显示:胸廓对称，两侧肺叶纹理清晰，肺纹理走行规则，两肺未见实质性病变，心影大小形态正常。双侧肋膈角锐利，右心房见PICC 管影。临床诊断为:右心房-肺动脉内异物(断裂的PICC 导管)，右乳癌根治术后。

2 手术经过

局麻下，行右侧股静脉穿刺，植入导丝及导管。将导管推送至下腔静脉与右心房交界部，造影。确定心脏内异物，起于下腔附近，并经右心房、右心室、肺动脉主干至右肺下动脉。交换导丝，应用捕捉系统配合6F 指引导管，在右心房内捕捉未成功。更换猪尾导管配合操控导丝，成功将导丝置于右肺下动脉。沿导丝置入6F 指引导管，应用Amplatz 捕捉器成功捕捉到在右肺下动脉的异物断段。异物为PICC 导管的残端，长约25 cm。术后胸部X 线检查显示:心脏异物消失。3 d 后出院。

3 讨 论

PICC 管是指由外周静脉穿刺，使导管进入上腔静脉或锁骨下静脉的导管植入方法，它为患者提供了一条无痛性输液通道，是静脉化疗途径之一。PICC 管在长期使用中发生体内断裂的病例极为罕见［1］。可导致导管断裂的原因:(1)导管质量问题;(2)患者肢体活动过度;(3)高压力注射;(4)护理操作不规范;(5)导管固定，拔管操作不正确等［2］。

该患者为PICC 导管断裂，并游走至右心房、肺动脉，该处血流速度慢，化疗后血液处于高凝状态，极易形成血栓等其他疾病，应行手术治疗。常规手术方法为直视切开异物取出术，该术较简单，但创伤极大，需行胸骨切开，手术时间长，术后恢复慢，且手术费用较高。介入下异物取出术较常规手术有以下特点:(1)无需开刀暴露病灶，只需右侧股静脉穿刺，一般为几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小，外表美观;(2)患者只需要局部麻醉而非全麻，降低了麻醉的危险性，副作用小，更加适合年老、体弱的患者;(3)损伤小，恢复快，效果好，并发症少;(4)由于不需要体外循环等，对身体正常器官的影响小;(5)手术成功率高，费用较低，死亡率低［3］。由于诸多优点，介入治疗成了心内异物治疗的首要治疗方法，

本次手术中采用抓捕系统(Amplatz 捕捉器)，由于心内异物受心脏跳动和呼吸的影响，摆动巨大，应考虑术中抓捕困难等其他情况，做好充足准备。

［1］徐仲英，胡海波，蒋世良，等.经皮心血管腔内异物取出术处理介入并发症［J］.心脏杂志，2005，2:3-7.

［2］蔡艳华.1 例PICC 导管断裂至心脏的处理及防范［J］.吉林医学，2012，33 (15):5.

［3］张文娟，余国政，戴强，等.中心静脉导管断裂的血管内介入处理方法［J］.现代肿瘤医学，2009，17 (9):1822.