护理路径在急性冠状动脉综合征急诊PCI救治中的应用

刘君

(深圳市坪山新区人民医院，广东深圳 518000)

急性冠状动脉综合征，为不稳定斑块的破裂导致冠状动脉内血栓形成，并会导致患者出现严重的心肌缺血，产生一系列的严重的进展性的疾病［1］，急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。患者在患病后病情变化快，且预后较差［2］。PCI 手术对急性冠状动脉综合征的治疗效果较好，本次实验主要研究分析临床护理路径对急性冠状动脉综合征急诊PCI 手术患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年4 月至2013 年3 月我院收治的急性冠状动脉综合征急诊PCI 救治患者82 例为实验对象，排除:严重肝肾疾病，严重肺部疾病，入院时意识障碍，有认知功能障碍，不愿意配合完成本次实验，住院期间死亡的患者。

使用计算机随机的方法将患者随机分为两组。其中对照组患者41 例，男女比例为22∶19，年龄最大为74 岁，最小为53 岁，平均为(66.98 ±5.19)岁;其中合并高血压患者5 例，合并高血脂6 例，合并糖尿病3 例，有吸烟史11 例。实验组患者41 例，男女比例为24∶17，年龄最大为75 岁，最小为51 岁，平均为(66.53 ±5.75)岁;其中合并高血压患者6 例，合并高血脂5 例，合并糖尿病4例，有吸烟史13 例。两组患者的基础资料，性别比、平均年龄、合并症等差异使用统计学处理，均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组护理工作为常规护理，护士根据医生医嘱进行各项操作，并与医生密切配合，给予传统的健康教育。实验组患者使用临床护理路径进行护理。

1.2.1 急诊到导管室 护士对患者完成检查、辅助诊断和手术前的谈话，协助患者签字，在患者左侧上肢建立静脉通路，并连接心电监护仪。观察患者的病情，为患者给予阿司匹林、氯吡格雷等药物，并对术区做好备皮。给予患者心理护理和健康宣教，并指导患者如何在手术中进行配合。密切地观察患者的病情变化，是否有心肌梗死并发症、心律失常、休克、心力衰竭等，并判断患者用药后的效果。对有恐惧和焦虑的患者，护士要进行心理疏导，稳定情绪。通知PCI 急救小组准备手术。

1.2.2 术中护理 手术室内护士做好明确地分工，以更好地配合医生的急诊PCI 救治。在手术中密切地监测患者的生命体征，并进行吸氧，准备好各项抢救的仪器和药物。连接多个管道，备好导丝、支架、球囊［3］。同时，热情、严谨地对患者做好手术中的护理，安抚其情绪，并耐心地指导患者配合医生完成手术。

1.2.3 术后24 h 护理 护士做好床头交界，协助其采取平卧位。手术后24 h 内，要密切地监测患者生命体征，并持续吸氧，让患者了解到氧气的供给，告诉患者手术侧的肢体要使用制动护具，并教会患者如何进行体位变换。完成医嘱，观察给药期间是否有不良反应，协助患者做好生活的护理。检测穿刺口、穿刺周围的实际情况，包括血液循环、活动性、血肿、渗血、淤血、足背动脉搏动、穿刺口的加压包扎是否到位［4］。

1.2.4 手术后24～72 h 后护理 常规完成各项治疗性的操作，并加强健康教育。讲解卧床期间的活动，细心地为患者介绍药物的相关名称、治疗的作用及不良反应的发生，使患者意识到自己正在接受系统治疗，逐渐提高治疗信心。多沟通多交流，了解其心理的变化，分析其手术后的心理状态，并实施针对性的心理护理措施。做好详细记录。持续为患者监测生命体征，并观察患者病情和伤口，为患者说明使用抗凝药物的重要性。

1.2.5 手术后4～7 d 护理 患者病情稳定并可以下床活动。护士要协助患者做早期的下床活动，避免发生跌倒和磕碰，并观察患者活动中的舒适程度。观察患者病情变化，并开展关于冠心病相关知识的讲解，讲解PCI 救治后的自我护理方法和心理调节方法。教会患者选择合适的音乐、做深呼吸放松训练、肌肉放松训练等放松自己的紧张焦虑情绪［5］。

1.2.6 手术后8 d 至出院前1 d 护理 在保证遵医嘱给予各项临床治疗的基础上，密切观察患者的病情变化。重点放在对患者冠心病相关知识的讲解方面，包括饮食、运动、用药、性生活、日常起居，每日讲解一个方面，并对前一日讲解的知识做提问，判断患者知识掌握有哪些不足，并给予补充讲解。

1.2.7 出院当天 协助患者办好各种出院手续，并发放出院需要携带的物品，再次强调关于正确服药、遵医嘱的重要性，告诉患者复诊时间、随诊时间［6］。交换护士与患者的联系方式。

1.3 观察指标 观察比较两组患者急诊PCI 手术时间、住院时间，同时统计两组患者住院期间发生的并发症。

1.4 数据处理 所有实验数据均使用SPSS19.0 软件包处理，并确保准确无误。当P ＜0.05 时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。各时间为计量资料，组间对比方法采用t 检验;并发症为计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结 果

实验组患者急诊球囊扩张的时间为(79.09 ±12.12)min，住院时间为(10.33 ±3.10)d，均短于对照组患者，P ＜0.05，详见表1。

实验组患者手术后发生并发症低于对照组患者，P ＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表1 两组患者急诊球囊扩张时间、住院时间、并发症比较

表2 两组患者并发症比较

3 讨 论

急性冠状动脉综合征急诊PCI 的救治越早，患者的获益也就越大。使用临床护理路径，是由医生、护士等对待定的诊断和手术给予适当的、有时间性、有顺序的照顾，以帮助患者取得最佳的临床治疗［7］。

使用护理路径对急性冠状动脉综合征急诊PCI 手术具有较好的效果，从本次实验结果看，使用临床护理路径的患者，其手术时间短、手术后住院时间短，手术后并发症少，与对照组比较，P ＜0.05，差异有统计学意义。

手术时间和住院时间方面:临床护理路径规范了急救的护理路径，护士能够最快地判断患者的疾病类型，并帮助患者做好检查，有效地避免了救治前各项检查、操作中手忙脚乱等情况，并缩短了患者等待医嘱、抢救、检查、手术前准备的时间，让患者在短时间内开展手术。且手术后护士的临床护理路径护理，护士减轻了患者的不良情绪，提高其对知识的了解水平，患者配合的更好，使住院时间缩短。其次，患者在急诊PCI 前多会由于疾病的影响、对手术的不了解等，产生各种不良情绪，这种情绪会导致患者的全身肌肉僵硬、失眠等［8］，加重患者的疼痛感受等躯体症状，这样就会引起手术后疼痛感等较为严重，不能较好地配合手术。而使用临床路径护理，护士根据路径对患者做了相关知识的讲解和心理护理，在有效的时间内开展了有效的心理照顾，让患者能够在最佳的心理状态下，完成手术［9］。

并发症方面:护士根据路径护理对患者做好各项护理操作，有章可循，可以从多个方面消除其不适感，且路径护理还要求护士每日做好详细的记录，可以更好地判断护理工作是否达到目标。护士以住院时间为序［10］，为患者提供了不同时间的护理，减少了不必要的护理行为，并强调了每日护理工作中的主要内容，护士与患者对路径护理均有足够的了解，能够协同在一起，更好地开展护理活动，护士与患者的主动性均增强［11］。在护理路径的前提下，护士需要进入到病房的频率更高，与患者的沟通多，能够更多地观察患者的病情，做到并发症的早期预防与干预。

综上所述，使用临床护理路径在急性冠状动脉综合征急性PCI 救治中效果好，可以缩短治疗和住院时间，减少不良反应。

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