西酞普兰联合阿普唑仑治疗伴抑郁症状紧张型头痛的临床观察

王通，张爱娟，沈月

(1.潍坊医学院内科学教研室;2.潍坊市脑科医院神经内二科，山东 潍坊 261042)

紧张型头痛是临床上最常见的头痛类型，亦有大型流行病学调查研究表明，成人紧张型头痛的终身患病率可高达46%［1］。其中伴抑郁症状的患者单纯镇痛药物治疗效果欠佳。为探索伴抑郁症状紧张型头痛的有效治疗措施，我们试用西酞普兰联合阿普唑仑进行治疗取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

148 例入选病例均符合ICHD-Ⅱ诊断标准［2］且汉密尔顿抑郁量表(17 项)评分(HAMD)﹥8 分。依就诊顺序随机分为治疗组和对照组，两组各74 例。治疗组最终完成74 例，男33 例，女41例;年龄17～65 岁，平均年龄(27.6 ±8.1)岁;病程3 个月～2.6 年，平均(1.4 ±0.82)年。对照组最终完成72 例，男29 例，女43 例;年龄15～67 岁，平均年龄(30.6 ±7.9)岁;病程2.8 个月～3.1 年，平均(1.6 ±0.74)年;2 例因不能按时复诊而脱失。两组患者性别、年龄、症状及病程等一般资料差异均无统计学意义(P ﹥0.05)。

1.2 治疗方法

(1)对照组给予双氯芬酸75 mg，qd;(2)治疗组在对照组治疗的基础上加用西酞普兰10 mg，qd，阿普唑仑0.4 mg，qn。2 w 为1 疗程，共3 个疗程，每疗程末进行随访观察。治疗前及每疗程末行心电图、血尿常规及肝肾功能检查。

1.3 观察指标与疗效评定

头痛发作天数(近两周发作的天数);持续时间(近次发作持续的小时数);疼痛强度(近次发作的疼痛程度。评定标准采用数字分级法，范围为0～10，其中0 分无疼痛发作;1 分疼痛极轻，可忽视;2 分疼痛轻，多可忽视;3 分疼痛较轻，不可忽视，但正常生活不受干扰;4 分疼痛无法忽视，但可忍受，正常生活受到干扰;5 分疼痛明显，正常生活受到明显干扰;6 分:疼痛十分明显，可以勉强完成正常活动;7 分疼痛较重，需服止痛药以尽量不干扰正常活动;8 分疼痛重，无法正常活动，可伴植物神经功能紊乱表现，如乏力、恶心、畏光或畏声等;9 分疼痛严重，已达忍受极限，常伴植物神经功能紊乱症状;10 分疼痛剧烈，无法忍受，常出现面色苍白、肢冷、心动过速，甚至濒死样感)。随访记录患者诊治前及诊治后每疗程末上述观察指标，并同时记录其HAMD 评分及药物不良反应。

1.4 统计学检验

所有数据均采用SPSS17.0 统计软件进行重复测量的方差分析。

2 结 果

2.1 治疗前后头痛发作天数、持续时间及疼痛强度的变化

治疗组的患者治疗2、4、6 w 后的头痛发作天数、持续时间及疼痛强度均明显降低(P ﹤0.05，P ﹤0.01)，对照组的持续时间及疼痛强度亦明显下降(P ﹤0.05，P ﹤0.01)，但每两周发作天数无明显变化，见表1。

表1 治疗前后头痛发作天数、持续时间及疼痛强度的变化

2.2 治疗前后HAMD 评分变化

治疗组患者治疗2、4、6 w 后的HMAD 评分显著降低(P ﹤0.01)，但对照组HMAD 评分无明显变化，见表2。

表2 治疗前后HAMD 评分变化

2.3 药物不良反应

治疗组3 例出现轻度恶心，2 例出现轻微出汗增多，但均较短暂，其他病例未出现不良反应，对照组患者未出现不良反应。治疗后两组心电图、血尿常规及肝肾功能检查未见明显异常。

3 讨 论

紧张型头痛主要表现为双侧颞部、额部及颈项部的钝胀痛，阵发性加重，一般无持续波动感、恶心及呕吐，不同时伴有畏光和畏声。目前发病机制尚不完全明确，可能涉及心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩、肌筋膜炎以及神经递质等多方面因素［3-7］。早有研究表明，头痛及抑郁症患者均存在血小板5-羟色胺水平的降低［8-9］，因此两者具有部分相同的生化基础，这也成为抗抑郁药物治疗紧张型头痛的理论依据。有临床研究建议将三环类抗抑郁药阿米替林作为紧张型头痛预防性治疗的首选药物［10］，但实际应用中由于阿米替林不良反应明显且禁忌症相对较多，而受到患者的强烈排斥。西酞普兰作为高强度选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对组织胺受体、胆碱能毒蕈碱受体及ɑ-肾上腺素受体均无抑制作用，不影响心脏传导系统、血压、血液及肝肾功能，亦不会增加体重及强化乙醇所致抑郁作用，不良反应轻微而易于被患者认可。西酞普兰可轻度缩短睡眠时间，而伴抑郁症状紧张型头痛患者常出现睡眠障碍，加用阿普唑仑能改善睡眠质量，促进病情好转。

本临床研究显示，在常规镇痛药物基础上加用西酞普兰及阿普唑仑能明显降低患者头痛的发作天数、持续时间及疼痛强度，并改善其精神症状，是一种有效的治疗措施，值得推广应用。

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