冲洗液的温度对前列腺术后患者膀胱痉挛的影响

欧丽华

(莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100)

前列腺增生是老年男性的常见疾病，目前治疗该疾病的方法有很多种，而手术是治疗前列腺增生的最佳方法，经尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式，但由于手术刺激、尿路感染、以及留置导尿等引起的膀胱痉挛给患者带来疼痛，影响机体恢复、甚至危及患者生命［1］，膀胱痉挛是前列腺增生症电切术后早期最主要的并发症之一［2］，膀胱痉挛不仅给患者带来痛苦，同时也容易导致继发性出血、漏尿、泌尿系感染等并发症。引起膀胱痉挛的因素有很多，包括:心理因素、导管的刺激、冲洗液的温度、腹压增高、不稳定因素等等，恰当的冲洗液温度可减少术后膀胱痉挛发生的次数和减少术后出血［3］。如今关于冲洗液的最恰当温度的研究仍在不断探索中，本研究仅研究冲洗液温度对前列腺术后患者膀胱痉挛的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005 年3 月至2013 年3 月在我院行开放前列腺摘除手术术后患者180 例，年龄65～85 岁，平均75 岁。每位患者术前均通过尿动力学检查排除不稳定膀胱、神经源性膀胱等有继发功能改变者，且均在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后留置三腔气囊尿管。将180 例患者随机分为A、B、C 共3 组，每组60 例，3 组在年龄、机体状况、手术前后用药、手术季节、术中出血等因素之间均无统计学意义。

1.2 方法与分组

3 组的所有患者于术后冲洗前均被告知并签署知情同意书。3 组前列腺摘除术后患者进行的持续膀胱冲洗具体方法均为:术后第1 天110 滴/分;术后第2 天85 滴/分;术后第3 天70 滴/分;术后第4 天60 滴/分;术后第5 天50 滴/分，具体冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。膀胱持续冲洗的时间不宜太长，要根据引流液的颜色调节，术后48～72 h 肉眼血尿消失，可停止冲洗［4］。3 组冲洗液的温度不同，将A 组60 例的冲洗液温度选择在10 ℃～15 ℃，B 组60 例的冲洗液温度选择在20 ℃～27 ℃，C 组60 例的冲洗液温度选择在30 ℃～37 ℃，各组的其他治疗相同。

1.3 膀胱痉挛症状的评分标准及临床表现

膀胱痉挛主要临床表现多为尿道烧灼感、阵发性疼痛、强烈的便意或是排尿不尽感，常伴有尿道口血色尿液的溢出，膀胱冲洗液为 多血性加深，甚至反流，给患者带来很大的心理 和生理上的伤害和痛苦，如果不及时处理膀胱痉挛就可能会引起前列腺切缘的大量出血，严重者危及患者生命［5］。在临床上采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛，把不发生膀胱痉挛记作0 分，膀胱痉挛全部症状出现计为10 分。具体评分如下:术后出现尿意急迫感为1 分，便意急迫感为1 分，导尿管周围有尿液外溢为2 分，膀胱内压升高导致冲洗不畅为1 分，出现反流为2 分，膀胱区疼痛为1分，疼痛难忍为2 分，累计4 分以上为膀胱痉挛［6］。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0 软件包对数据进行分析，3 组计量资料之间的比较采用方差分析及两两比较的SNK 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同温度冲洗液冲洗膀胱后对膀胱痉挛的影响

3 组不同温度冲洗液冲洗膀胱后对膀胱痉挛程度、持续时间和人均次数之间的差异均有统计学意义(P ＜0.05)，C 组30 ℃～37 ℃冲洗液发生膀胱痉挛的程度、持续时间和发生次数均最小，见表1。

表1 不同温度冲洗液冲洗膀胱后对膀胱痉挛的影响比较()

表1 不同温度冲洗液冲洗膀胱后对膀胱痉挛的影响比较()

2.2 不同温度冲洗液冲洗膀胱后膀胱痉挛发生率比较

3 组不同温度冲洗液冲洗膀胱后膀胱痉挛发生率之间的差异有统计学意义(P ＜0.05)，C 组30℃～37 ℃冲洗液冲洗膀胱后膀胱痉挛发生率最小，结果见表2。

表2 不同温度冲洗液冲洗膀胱后膀胱痉挛发生率比较

2.3 不同温度冲洗液冲洗膀胱后的主观感受比较

3 组不同温度冲洗液冲洗膀胱后主观感受不适发生率之间的差异有统计学意义(P ＜0.05)，C组30 ℃～37 ℃冲洗液冲洗膀胱后主观感受不适发生率最小，结果见表3。

表3 不同温度冲洗液冲洗膀胱后主观感受比较

3 讨 论

良性前列腺增生术后发生的膀胱痉挛往往发生于最初的3 d 内［7］，经尿道前列腺切除术后，我们要对患者进行持续膀胱冲洗。结果显示，C 组30℃～37 ℃冲洗液发生膀胱痉挛的程度、持续时间、发生次数和膀胱痉挛发生率均最小，其出现主观感觉不适发生率也最小。凝血酶适宜的温度为37 ℃，冲洗液温度不管是过高还是过低，都会引起不良的刺激。冲洗液温度过低易诱发体温降低及膀胱痉挛等并发症，温度过高易加重出血［8］，因此，适宜的膀胱冲洗液温度可减轻膀胱痉挛次数，减少术后出血和膀胱痉挛引起的疼痛，有预防并发症的效果，使用温度为30 ℃～37 ℃的冲洗液，可以减少膀胱痉挛的次数，减少发生的频率，减轻患者的痛苦，对促进患者早日康复，降低医疗费用有着重要的作用，值得在临床上广泛推广。

在进行膀胱冲洗护理时，需要注意的事项有:(1)做好心理护理，术前我们要了解患者的精神状态，尽量回答患者提出的所有疑问，并提出相应的护理措施及护理，以取得患者的配合;(2)膀胱冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随着冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理;(3)确保冲洗及引流管通畅，观察冲洗与流出的速度是否一致，若入快出慢，可能有血凝块堵塞尿管，膀胱内冲洗液及尿液不能及时排出，使膀胱容量过大，这时应加大挤压的力度，可用灌注器冲洗堵塞的尿管［9］，以免造成膀胱充盈，加重痉挛;(4)准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量;(5)前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起的膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬膜外镇痛泵者，按需定时注射小剂量吗啡有良好的效果;(6)术后病人留置导尿，每天给予尿道口擦洗2 次，每周更换引流袋两次，每天更换冲洗管，鼓励病人多饮水，减少细菌停留在尿路的机会，必要时使用抗生素。

［1］彭浩.联合用药防治前列腺增生术后膀胱痉挛［J］.临床合理用药，2009，2 (19):91.

［2］覃定珍，刘启刚.经尿道前列腺电切术的整体护理价值［J］.西部医学，2010，22 (5):971-972.

［3］向佳.膀胱冲洗液温度变化对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响［J］.当代医学，2011，17 (34):111-112.

［4］周莉，孙超.前列腺增生术后护理中冲洗液温度对膀胱痉挛的影响［J］.淮海医药，2010，28 (2):173-174.

［5］马培芝.前列腺增生病人术后膀胱痉挛护理［J］.河南外科杂志，2009，15 (6):118-119.

［6］马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响［J］.现代护理，2007，23 (13):2206-2207.

［7］钱卫红，黄秀芳.双氯芬酸钠治疗前列腺增生症术后膀胱痉挛疗效观察［J］.临床外科杂志，2007，13 (2):1-2.

［8］林少红.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展［J］.全科护理，2010，8 (6A):1476-1478.

［9］唐正远.一次性灌注器应用于尿管堵塞［J］.护理学杂志，2009，24 (6):19.