糖尿病患者主观幸福感状况及其影响因素分析

黄冬林，邬忠豪

(闽南师范大学，福建 漳州 363000)

糖尿病作为一种心身疾病，其发病、发展、转归等与患者的心理状态存在密切联系。糖尿病对患者的多个器官会造成伤害，进一步影响患者的心理健康，临床上大多数糖尿病患者具有焦虑、抑郁、以及躯体不适等症状［1］。这种慢性非传染性疾病是目前对我国中、老年健康危害最广泛的慢性疾病，它会对患者生活质量产生影响。我国是一个人口大国，据卫生部统计数据表明，目前我国约有9 200万糖尿病患者。由于糖尿病的种种症状，从而导致糖尿病患者在上学、就业、恋爱和正常的社会交往方面受到不平等对待，患者的身心健康、社交功能受到减弱。目前，我国对糖尿病患者的主观幸福感的研究很少，为了探索糖尿病患者的主观幸福感状况及其影响因素，而进行本调查研究。本研究通过对糖尿病患者主观幸福感和应对方式以及对两者之间的相关性的研究，了解糖尿病患者的特点，为该群体在医学心理学领域提供临床资料。

1 资料和方法

1.1 调查对象

运用便利抽样法对福建医科大学附属第一医院糖尿病患者进行了问卷调查。纳入标准:确诊为糖尿病患者，且病程均在1 年以上者。共纳入调查57 名，其中男34 名、女23 名;年龄18～86 岁;社会医疗39 名、自费医疗12 名、公费医疗6 名;已婚47 名、未婚10 名。

1.2 方法

本研究采用统一的问卷，所用量表分别为纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)、医学应对问卷(MCMO)两个信效度得到广泛认同的两个量表，通过统一的指导语对被试进行必要的解释，主试给被试发放问卷并且当场收回［2］。

1.3 问卷

患者的主管幸福感的测量采用MUNSH，该量表由24项条目组合而成［3］。

患者的应对方式测量采用MCMO，分为3 个分量表，由20 道题目组成:面对(8 题)、屈服(5 题)、回避(7 题)，按1、2、3、4 四个维度进行评分，得到越高的分数说明越偏好使用这种应对方式。同时还包括一些人口统计学变量如性别、年龄等。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 糖尿病患者幸福感评分情况

对所有研究对糖尿病患者主观幸福感总量表平均得分为(22.77 ±6.57)分，如以主观幸福度总分＜30 分视为不幸福，即心理健康水平较差，总分≥30 分为幸福，即心理健康水平良好。表明糖尿病患者的主观幸福感处于中下等水平。

2.2 糖尿病患者不同特性与幸福感

对所有研究对象年龄、婚姻状况和医疗费用支付方式的进行数据分析，见表1 和表2 发现其中不同年龄阶段的主观幸福感的评分具有有统计学意义(均P ＜0.05)。

2.3 糖尿病患者幸福感与应对方式的相关分析

研究数据表明:糖尿病患者的主观幸福感与与屈服、回避呈负相关，而与面对的应对方式不存在显著相关。表3数据处理显示说明，医学应对方式与患者的主观幸福感存在相关性，其中面对的应对方式与糖尿病患者的主观幸福感呈正相关。回避和屈服的应对方式与糖尿病患者的主观幸福感呈负相关。

表1 不同性别和婚姻状况糖尿病患者主观幸福感评分比较

表2 不同年龄、医疗支付方式糖尿病患者主观幸福感评分比较

表3 糖尿病患者主观幸福感与应对方式的相关

2.4 糖尿病患者幸福感相关因素的逐步回归

以糖尿病患者主观幸福感作为因变量，以年龄婚姻状况、支付方式相关和三种医学应对方式作为自变量进行回归分析，得到预测主观幸福感回归方程(表4)为:主观幸福感=31.98 +0.393 ×年龄-0.291 ×屈服-0.259 × 回避。

表4 糖尿病患者主观幸福感的相关因素回归分析

3 讨 论

主观幸福感的研究逐渐成为心理学研究的热点，主观幸福感是个体根据自身的标准对自己生活质量高低的一种整体评估，是一个度量个体生活质量的指标。抑郁、焦虑等消极情绪曾经在医学心理学的研究中比较多，而幸福、乐观、愉乐、满足等积极情绪则比较少。近年来，研究者普遍都认为，对于如何让人们更幸福等问题仅仅对消极情绪进行研究很难被解决。目前，医学心理学对主观幸福感的研究主要集中在对中、老年主观幸福感以及慢性疾病患者的主观幸福感的研究。例如郑雪，王玲等的研究中提出个人的人格特征会影响大学生的主观幸福感［4］。王枫，王茜等的研究中提出在文化程度、配偶状况、月收入水平、养老金主要来源、身体健康状况等方面差异有统计学意义而且主观支持、消极应对及孤独感能显著预测老年人的主观幸福感［5］。董宁，叶虹提出慢性糖尿病患者主观幸福感受婚姻状况、主观支持、应对方式等因素的影响［6］。吴萍陵，蔡太生等认为糖尿病患者生活质量受医疗保健、饮酒史、体力活动、居住方式、职业、婚姻等因素的影响［7］。

3.1 有关糖尿病患者幸福感研究的启示

Diener 调查发现，发展中国家的患者的主观幸福感比较低，并且贫困是发展中国家主观幸福感低下的主要原因［4］105-107。本研究表明，我国糖尿病患者的主观幸福感仍然属于中等水平，我国糖尿病患者的主观幸福感的高低主要由我国患者更多的负面情绪有关，这可能与我国文化更多强调压制负面情绪的文化传统有关。因此，我们相信我国糖尿病患者的幸福感状况与中国传统中压抑情感表达的文化倾向有关。

3.2 糖尿病患者幸福感现状

有研究者发现［8］，我国慢性乙肝患者、高血压和冠心病等慢性疾病患者的主观幸福感水平明显低于国内常模［6］。本研究被试的主观幸福感平均得分为22.77 分，属于中等水平，说明我国糖尿病患者的生活的满意度需要提高。

3.3 年龄、婚姻状况、医疗支付方式对幸福感的影响

本研究数据表明，老年患者主观幸福感水平要高于年轻患者，这很大原因是由于糖尿病患者中老年病人居多，说明年龄是影响患者主观幸福感的因素之一。而婚姻情况、医疗支付方式对主观幸福感的影响不大。研究同时表明，是否已婚与幸福感的相关不明显，与之前的一些研究［9-10］存在差异。存在这样的现象可能是由于未婚患者极其少，患者主要集中于老年人的原因。不同医疗支付方式患者的主观幸福感状况也不存在明显的差异，其中可能是由于被试的不同文化水平的影响。而这也是本次研究的不足之处，没有对文化水平对幸福感的影响进行研究。

3.4 性别对幸福感

普遍认为男性相比女性存在更低的满足感和主观幸福感，这可能是因为他们社会角色的不同所造成的。女性更多注重情绪表达(如护士、幼师等)，而男性很少进行情绪表达。但是本研究却没有在性别上出现主观幸福感的差异，这与郑宏志的研究一致［11］，但与有关幸福感的性别差异的研究结果却不一致［12-13］，存在这样现象可能是糖尿病患者和其他慢性疾病有不同的特性，因此对糖尿病患者主观幸福感在性别上的研究还需要后续的研究进行验证。

3.5 幸福感与应对方式

糖尿病患者的主观幸福感与与屈服、回避呈显著负相关，而与面对的应对方式不存在显著相关。面对是一种积极的医学应对方式，可以正确看待自己的病情的患者一般采取面对的应对策略，总是能够以乐观积极的心态应对自己的生活和疾病。相对应，屈服与身心不健康有关，这种应对方式是消极的，始终与不良的心身健康程度相关。黄津苏等［14］的研究发现，慢性病患者感觉到康复无望的时在应对方式上更倾向于使用屈服策略。面对这种应对方式能促使患者主动去寻求医生的帮助，积极参与治疗以及自我管理［15］。回避会减少患者的参与治疗的意愿，使得患者对疾病的治疗关注度下降，甚至会导致患者的自我管理产生不良影响。

3.6 糖尿病患者主观幸福感影响因素分析

本研究多元回归分析发现糖尿病患者的年龄、屈服和回避对其主观幸福感有影响力，可解释变异量的37.2%。本研究结果提示，医护人员需要了解患者会采用的相对应对方式，面对在所有的因子中影响是最明显的，在进行心理干预时应该向患者介绍相关科学知识，使患者认识自身疾病的特征，传授给患者积极地应对方式并产生好的效果，减轻患者的应激反应，从而更好的提升患者的生活质量。

我国糖尿病患者的主观幸福感还处于中等水平，依然有待提高，年龄和应对方式是影响患者主观幸福感的主要因素。医护人员在进行常规医疗外，还需要了解到患者对疾病采取的应对方式，引导他们采用更加积极乐观的方式应对疾病，减少使用屈服、回避应对方式同时考虑到患者的年龄。在本研究中性别、婚姻情况、医疗支付方式等因素对糖尿病患者主观幸福感的影响不明显，可能是由于本研究样本数量的不足导致，从而使得本研究存在一定的局限性。在临床中，所以在当代糖尿病的治疗已经不再仅仅是控制血糖高低，更需要的是防治结合，提高他们的生活质量。因此，探讨解糖尿病患者的生活质量和影响因素是非常有意义的。

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［11］郑宏志，陈功香.314 名城市老年居民主观幸福感与社会支持的相关性研究［J］.中国行为医学科学，2005，9:820-821.

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