重症有机磷农药中毒的急救护理分析

赵雪琴

(金坛市中医医院ICU，江苏 金坛 213200)

有机磷农药是我国应用很广泛的杀虫剂，毒性较强，一般急性中毒多在12 h 内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡。主要是因为它导致呼吸肌麻痹、肺水肿、呼吸中枢拟制引起呼吸衰竭［1］。中毒患者如没有得到及时有效的急救措施，极易导致死亡。我院自2009 年开始在常规治疗和护理有机磷农药中毒患者基础上对其进行心理护理、干预和健康指导，与以前治疗的患者进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009 年6 月至2012 年6月收治的72 例患者，男43 例，女29 例。纳入标准:口吐白沫，神志不清，抽搐昏迷、呼吸困难，符合有机磷农药中毒症状。按护理方法不同分为对照组和观察组，对照组36 例，其中男20 例，女16 例，平均年龄(45.5 ±13.6)岁。观察组36例，男23 例，女13 例，平均年龄(44.2 ±15.3)岁。均为口服农药中毒。两组基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理 常规急救护理方法:(1)催吐:在安静干净的环境中清除毒物，对患者进行催吐，催吐方法有机械探吐、温盐水催吐、吐根糖浆催吐与注射阿朴吗啡催吐等，减少患者毒物吸收;(2)洗胃:固定好患者体位，用高锰酸钾溶液或温水洗胃，每次灌入量在300～400 mL，洗出液除清澈、无味，其颜色与进胃时的颜色一致即可;(3)阿托品的应用:静脉注射阿托品，每次0.05～0.1 mg/kg，静脉注射密切观察病人反应，达到阿托品化后改为维持量;(4)建立维护患者呼吸的通气气道，防止病人呼吸衰竭死亡。

1.2.2 观察组护理 在对照组的基础上再进行如下护理:(1)心理干预 对意识还较清醒的患者采取心理干预，明确患者问题，无条件接受患者，提出预防措施，获得患者的信任，以此顺利建立机械通气;(2)心理护理 治疗过程中，护士通过耐心沟通方式，积极地影响病人的心理状态，让患者和家属了解病情，树立战胜疾病的信心;(3)康复指导 病人在治疗后合理指导病人饮食和休息，预防后期并发症，要指导其进行运动锻炼。

1.3 观察指标 观察两组阿托品中毒发生率、农药中毒反跳率、死亡率及家属对护理满意度，满意度采用优秀、良好、不好评定，采用我院自行设计的“住院患者护理服务满意度调查表”调查患者满意度情况。

1.4 诊断标准 阿托品中毒诊断标准［2］:狂躁、幻觉、瞳孔明显散大又缩小、并昏迷、表明中毒。农药中毒反跳诊断标准［3］:抢救治疗后病情好转，达到阿托品化并维持10 h 以上，再次出现明显的中毒症状，排除其他疾病者，胆碱酯酶再度下降30%以上者表明中毒。

1.5 统计学分析 采用SPSS12.0 统计软件，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以均值± 标准差()表示，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 指标比较 观察组的阿托品中毒发生率、农药中毒反跳率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表1。

2.2 两组患者及家属满意度比较 观察组的患者及家属对护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义，具体见表2。

表1 两组阿托品中毒发生率、农药中毒反跳率及死亡率比较(%)

表2 两组患者及家属满意度比较(%)

3 讨 论

有机磷农药种类很多，毒性强弱分为高毒、中毒、低毒。它广泛应用于水果、蔬菜、烟草等农作物，人类长期接触有机磷农药对健康有很大的危害［4］。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收，中毒症状重、起病急，致死快。呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，最初表现皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒、烧灼感，严重者可出现心率加快，血压增高、瞳孔收缩、肺水肿、呼吸抑制、意识模糊，血chz 活力降至正常值30%以下［5］。外源性胆碱酯酶的治疗有机磷中毒的一种药物，对治疗有机磷农药中毒起着辅助的作用［6］。另外阿托品剂量与治疗效果密切相关［7］。

本文研究的有机磷农药中毒患者来自农村，多因为家庭纠纷喝药自杀。重症有机磷农药中毒患者的治疗引起医务工作人员的关注，临床上有很多研究［8］，本文研究显示在一般的常规治疗方法上，治疗过程中对其进行心理干预和护理及康复指导是非常必要的，有的患者在医生对其治疗后，由于求生意识不强，拒绝治疗，给抢救工作带来了困难，严重影响到治疗效果，本文观察组36 例患者，在医生了解其中毒过程中，采取安抚、关爱的沟通方式，大大降低了患者的对抗情绪，降低农药中毒反跳率(5.56%)。护理人员在对患者进行护理时，由于中毒对病人生命有巨大危险，要时刻观察病人的反应，及时作出抢救措施。除此之外，早期的有效护理措施，如建立机械通气，还可以降低并发症，提高治疗效果［9］。临床上关于重症有机磷农药中毒急诊急救护理有比较多的报道，得出常规的急救护理措施的急救效果不如全程的监护与指导性的护理［10－11］，这与本文研究相符合。

综上所述，对重症有机磷农药中毒的急救，要及时快速，在抢救过程中应耐心了解病人病情，细心的护理也是重中之重，应该引起护理人员的重视。

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