以岗位需求为导向的护理人员分层次培训的实践与思考1）

高祖梅，张 龙

《中国护理事业发展规划纲要（2011年—2015年）》提出，要积极探索建立“以用为本”、以岗位需求为导向的培训模式，建立和发展临床专科护士［1］。因此，加快调整护理队伍结构，提高护士队伍整体素质，结合临床需求，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式是护理工作的重中之重。我院护理部自2010年实施护理岗位管理以来，建立了以岗位需求为导向的护理人员分层次培训制度，通过4年多的实践，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所综合性三级甲等医院，开放床位2 500张，护理单元59个，注册护士1 238人，年龄19岁～54岁（27.82岁±5.33岁）；学历：研究生5人，本科787人，专科334人，中专112人；职称：主任护师10人，副主任护师78人，主管护师389人，护师229人，护士532人。全院所有护理岗位以公开竞聘的方式上岗，共分为4大类：护理管理岗72个、临床护理岗534个、护理教学岗63个、其他护理岗18个。其中临床护理岗分为4个层级：即N1级岗134个、N2级岗192个、N3级岗155个、N4级岗53个。

1.2 方法

1.2.1 成立培训、考核组织 ①成立护理教研室，设专职护理教研室主任1名，并制订相应的管理职责及范围。②成立培训考核小组，设全院专职总带教2名及兼职带教若干名，专职带教人员在全院公开选拔产生，兼职带教人员在各科教学岗人员中选拔产生。各岗位均建立相应的职责。

1.2.2 制订培训内容 各层级护理人员的培训内容主要是以岗位需求并结合叶红芳等［2，3］开展的护士培训需求调查模型内容制订。

1.2.2.1 新护士岗前培训 指新入院尚未进入临床的护士。其培训目标是帮助新护士转换角色，使其能较快地熟悉临床护理工作。培训内容包括医院简介；医院文化及护理文化介绍；职责、制度介绍；职业道德的培养及法律法规教育；专业价值及职业规划及基础护理操作技术等。

1.2.2.2 新护士规范化岗位培训 指经过岗前培训合格后进入临床至工作一年内的护士。其培训目标是使其能迅速地适应临床护理工作，并能安全、独立开展工作，尽快成为一名N1级护士。培训内容包括基础理论、基础操作及专科实践。新护士规范化培训工作由医院人事科与护理部实行积分制管理［4］，与新护士的转正、晋级挂钩。

1.2.2.3 N1级护士岗位培训 N1级为成长期护士，基本任职资格为工作3年及3年以下的护士。培训目标是进一步巩固规范化培训内容，按要求独立完成科室各项护理工作，掌握专科常用护理知识和护理技术。培训内容包括基本掌握专科护理知识和技能；学习整体护理有关的理论和方法；学习和熟悉抢救技术和相关知识；学习健康教育的原则和方法及学习专业外语等。

1.2.2.4 N2级护士岗位培训 N2级为熟练期护士，基本任职资格为工作3年以上的护士和低年资护师；培训目标是能够承担专科危重病人的护理，能为病人提供整体护理，具有一定的管理及教学能力。培训内容包括熟练掌握专科护理知识和技能；危重病人护理中主要或疑难问题的研究；整体护理有关的理论和方法；抢救技术和相关知识，组织抢救的能力；逐步了解护理教学、护理管理、护理科研的相关知识及学习专业外语等。

1.2.2.5 N3级护士岗位培训 N3级为专业精通型护士，定位在主管护师和高年资护师。培训目标是具有护理专科、护理教学、护理管理的专项特长，承担病房或学校的教学工作，主持病房的病人教育工作，参与病房管理；能够及时总结工作经验，开展护理科研。培训内容包括教学、科研、疑难危重病人的会诊讨论、专科护理相关知识以及专业外语等。

1.2.2.6 N4级护士岗位培训 N4级为最高层级护士，基本任职资格是具有高级职称的护士和医院聘任的专科护士。培训目标是具有护理专科、护理教学、护理管理的专项特长，在本学科能起到引领作用，逐步成为临床护理专家。培训内容包括护理科研、专科新业务新技术的开展、专业发展新进展、教学理论及技巧以及专业外语等。

1.2.2.7 教学护士岗位培训 教学护士是指从事临床护理教学实践及教学管理的护士。培训目标是使其能明确职责，加强自身专业理论及技能的学习，不断提高临床教学质量。培训内容包括教学理论的学习及先进教学方法的运用，如卓越教学法［5］、微格教学法及案例教学法等。

1.2.2.8 专科护士培训 我院专科护士分为院级、省级、国家级3个层次，培训目标是使其逐步成为院内本专业乃至本地区的学科带头人。培训内容主要是了解及掌握本专业最新知识及技术，以及护理科研、教学能力的培养。

1.2.3 培训方法

1.2.3.1 课程安排 实行课程超市的方式，内容包括护理教研室的基础培训菜单和各岗位专科培训菜单，每年年初由护理教研室统一进行全院公示，各层级护理人员根据公示内容结合自身的学习需求，提前安排好工作参加培训，做好记录和学习笔记，由护士长或科内带教老师在《护理人员培训考核记录本》上审核确认，护理教研室定期抽查。

1.2.3.2 教学方法 根据培训内容不同选择不同的培训方式，如操作演示法、案例分析法、小组讨论法、护理查房法和经验交流法等，对有些专科培训还会采取工作坊、微格教学、一对一跟班学习等方式。除了院内培训外，对一些特殊岗位如护理管理岗、高级专科护士岗会根据不同需要采取外出进修、短期培训等。

1.2.4 考评

1.2.4.1 考评内容 分为日常考核、阶段考核、出科考核、年度考核及晋级考核。其结果作为绩效发放、评优、晋级、任用的依据。考核的形式有面试、理论考试、技能考试、临床情景考试、学习体会和专科论文撰写及临床科室的综合评价等。考核的标准根据各层级岗位的要求有所侧重，新护士及N1级护士主要以掌握“三基”理论及“三基”操作、完成岗位职责为主，N2级护士主要以掌握专科知识及操作、完成岗位职责及应急能力为主，N3级护士以急危重症护理及教学科研能力为主，N4级护士以科研及学术影响力为主。

1.2.4.2 考评频率 日常考核由护士长及带教老师对培训内容不定期进行提问和考核；新护士规范化培训由护理教研室、人事科一起组织进行考评，在考评周期内不合格人员给予半年的积分机会，仍不合格者按相关条例予以辞退、转岗处理；其他层次人员由护理教研室组织相关专家进行考评并备案。科室评价每位护士年度和周期内（2年）培训计划完成情况，护理教研室每月抽查，不合格者将影响年度评优和晋级。建立专科护士跟踪考核档案，由护理部每半年考核1次，连续两个周期不合格取消其相关待遇，成绩优异者将优先选送外出进修、学习。

1.2.5 评价标准 考核合格：理论考试85分为合格，技能考试90分为合格。考试合格率：理论和技能均合格的护士数除以所有参加培训的护士数。

2 结果

4年来新护士岗前培训率为100%，考核合格率100%；新护士规范化培训率100%，积分考核合格率93%；N1～N4级护士培训率为100%，考核合格率100%；举办护理管理培训班四期；举办院内带教老师培训班四期；院内专科护士培训班5期，共培养院级专科护士138人；参加省级专科护士培训29人、国家级专科护士培训8人、国际造口师1人；出版护理专著6部。

3 讨论

3.1 分层次岗位培训有助于推动护理岗位管理工作的深入开展 护理岗位管理作为当前护理改革的一项重要内容，是国家卫计委深化优质护理服务工作的重要举措，为此还专门印发了《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》［6］，明确指出护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。通过实践证明，分层次培训内容更加贴近岗位需求，更有利于提高护理人员的岗位胜任能力，真正做到“人岗匹配”，让合适的人胜任合适的岗位，从而调动护士工作积极性，减轻护士工作压力［7］，有利于岗位管理工作的顺利开展。

3.2 分层次岗位培训有助于推动护理学科的发展护士岗位管理是打破传统的按“身份”管理，以医院护理岗位为对象，科学进行岗位设置、岗位分析、岗位描述、岗位监控和岗位评估等一系列活动的管理过程，是护理管理从经验管理逐步走向科学管理的重要体现。而培训工作是各层级护理人员掌握岗位技能、科学管理知识及方法的重要途径。同时，通过分层次培训可以使护理人员对自身的需求更加明晰，解决了以往培训“吃不饱或吃不消”的问题，特别是对于N3、N4级护士的拔高培养，为及时解决临床疑难护理问题、提高专科护理水平发挥了重要作用。

3.3 分层次岗位培训有助于提高护理培训效率及效果 护理继续教育的目的是促进个人成长和业务水平的提高［8］，不应以完成单一任务为目的。为此，我院制订的各层级护理人员培训计划充分考虑了岗位的实际需求，坚持做到学有所获、学以致用的原则，引进较多先进的培训手段，如卓越教学法、案例分析、工作坊等，通过增加感性认识来增强培训效果，通过启发式的教学锻炼其评判性思维能力。同时，通过辅以相应的管理措施，如新护士积分管理［5］、绩效综合考评、岗位竞聘等方式，提高了护理人员学习的主动性，全院各层级护理人员培训率均达100%，培训合格率除新护士积分考核外，其余也均达到100%，专科护士人数逐年上升。

3.4 分层次岗位培训有助于护理人才的培养 随着医疗事业的发展和优质护理工作的开展，人们对护理技术水平的需求不断提高，现代护理走专业化发展道路已成为国际化的大趋势［9］。因此，护士分层培训的方法和内容也要不断适应专科发展的需要，逐渐从“填鸭式”学习向“启发式”学习转变。同时，在建立选拔培养机制的同时，还须建立相应的使用考核机制，这样才能使专科护士的主动学习和创造性学习的意识和能力不断加强，在自我成长的同时承担引领本学科发展的使命。

［1］ 中华人民共和国卫生部，卫医政发〔2011〕96号.中国护理事业发展规划纲要（2011－2015年）［S］.2011－12－31.

［2］ 叶红芳，陈湘玉.能级进阶模式的护士培训需求分析模型［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：393－395.

［3］ 叶红芳，冯敏，王睿，等.基于能级进阶模式的护士分层次培训体系的构建［J］.解放军护理杂志，2012，30（19）：1－4.

［4］ 高祖梅，高爱煜，陈兰.积分制在新护士规范化考核中的应用［J］.护理学杂志，2012，27（16）：17－18.

［5］ 孟燕，高祖梅，罗伟，等.观摩新加坡义安理工学院卓越七步教学法的体会［J］.中国护理管理，2013，13（5）：102－103.

［6］ 中华人民共和国卫生部，卫医政发〔2012〕30号.卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见［S］.2012－04－28.

［7］ 孙玉娥，孙学斌，赵宝兰，等.分层次培训对护士工作压力源影响调查研究［J］.中国护理管理，2009，9（12）：25－26.

［8］ 魏畅，王建荣，张黎明.护士分层次培训与考核的方法及效果分析［J］.中国护理管理，2006，6（6）：7－9.

［9］ 王丽华，毕越英，刘佳.北京市ICU专科护士资格认证培训效果评价［J］.护理管理杂志，2009，9（4）：20－21.