持续被动活动联合护理干预对骨关节炎病人术后康复的影响1）

罗宝凤，谢春梅，林丽芳

通过膝关节镜微创技术治疗膝关节骨性关节炎是目前常用的治疗手段［1］，术后通过有效的功能锻炼和护理干预能够加速病人的康复，改善病人的临床症状，提高生活质量。我科在术后对骨关节炎病人采用无痛治疗联合持续被动活动，并辅以护理干预的方式，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2013年4月—2014年4月桂林医学院附属医院脊柱骨病外科收治的膝骨性关节炎病人40例，病人均根据美国类风湿诊断标准被确诊患有骨性关节炎，病史3年～10年，平均5.1年。其中男25例，女15例，年龄48岁～60岁，平均53.5岁，所有病人均在膝关节镜下行关节清理术。术前病人血压控制稳定，无明显肝、肾功能不全，凝血时间和血小板计数均在正常范围。所有病人均由同一组医师完成手术。所有病人均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。40例病人按随机数字表法随机分为对照组、观察组各20例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组于术后第1天开始给予常规持续被动活动（continuous passive motion，CPM），每天2次，起始角度为从30°或无痛可动的关节活动范围开始，每次60min，角度和速度循序渐进，活动以不引起剧痛与疲劳为宜。观察组在此基础上于术后第1天开始给予双氯芬酸钠肠溶胶囊50mg，每天2次，连续1周。同时给予如下护理干预：①心理干预。责任护士应根据病人认知程度，术前详细向病人讲解CPM功能锻炼的目的、方法、原则及重要性及可能产生的疼痛，取得病人的积极配合，消除病人的恐惧心理。②时刻记录锻炼，进行个性化的管理。根据病人的病情和耐受程度，时刻记录病人的锻炼情况，并根据记录结果进行个性化的管理。

1.2.2 指标观察 ①关节活动度：关节活动度缓解情况即术后2周时的关节活动度－术前的关节活动度。②日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评估治疗评分［2］：满分为100分，它包含疼痛能步行，疼痛能上下楼梯，屈曲度及强直高度痉挛，肿胀程度等几个方面，其缓解情况即术后2周时的评分－术前评分。

1.2.3 统计学方法 统计软件采用SPSS16.0，实验数据用均数±标准差（±s）表示，对计数资料行t检验，对计量资料行秩和检验。

2 结果

术后2周关节活动度缓解情况观察组为25.00°±8.78°，对照组为17.00°±5.59°，两组比较差异有统计学意义（t＝7.812，P＜0.05）；在术后2周JOY 膝骨性关节炎评估治疗评分缓解情况观察组为30.00分±9.50分，对照组23.00分±8.90分，两组比较差异有统计学意义（t＝2.419，P＜0.05）。在膝关节镜术后，将无痛治疗和持续被动活动相结合，并给予有效的护理干预措施，能明显加速骨关节炎病人关节功能的恢复，减轻病人的疼痛，促进病人的康复。

3 讨论

骨性关节炎病人大多是中老年人，在通过膝关节镜手术治疗后，病人常常因为惧怕疼痛、肿胀而无法坚持功能锻炼，错过了康复的时机，甚至可能因缺血、挛缩、组织粘连造成关节一定程度的功能障碍［3］，影响了手术的效果，同时也加重了病人的负担。20世纪80年代，学者们通过研究提出了CPM的方法，它激发了人体的自然恢复过程，在关节镜术后也被广泛应用，大量的临床研究［4］均证实了CPM 能促进关节镜术后骨关节炎病人的康复，在我们的早期研究中［5］对使用CPM的最佳时间频率进行了比较分析，结果显示早期选择适当的标准进行CPM，可以明显缩短膝关节镜术后疼痛及肿胀时间，明显提高关节活动度，其最佳的时间是术后第1天，频率为每天2次。因此在本研究中两组均采用这种方案进行CPM。同时由于非甾体类抗炎药出色的抗炎、镇痛作用，长期以来一直作为关节炎治疗的一线药物，根据循证医学的比较研究［6］，非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，但长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重，因此在术后开始使用非甾体类抗炎药双氯芬酸钠肠溶胶囊，并于术后1周停用，这样减轻了病人的疼痛，并提高了病人在使用CPM时的效果，同时避免了长期使用可能带来的并发症。因此，无痛治疗的运用促进了CPM的使用效率，同时，在长期的临床工作中，总结了使用CPM的护理心得，并将之应用于该研究中，该干预措施［7］主要包含心理干预和个性化的管理两个方面，通过有效的护理干预，减轻了病人的心理负担和惧怕心理，能保证术后功能锻炼的顺利进行，通过对病人关节功能的记录得出：将无痛治疗和CPM相结合，并辅以有效的护理干预措施，能明显加速骨关节炎病人关节功能的恢复，减轻病人的疼痛，促进病人的康复。

［1］ 樊建军，董乐乐，连建强，等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：348－349.

［2］ Akai M，Doi T，Fujino K，etal.An out come measure lot Japanese people with knee osteoarthritis［J］.J Rheumatol，2005，32：1524.

［3］ 李利平，闫立红，申云开，等.膝骨性关节炎病人行关节镜清理术的护理［J］.全科护理，2013，11（5B）：1277－1278.

［4］ 姚龚，于沈敏，蔡兵，等.膝关节镜手术后早期应用无痛治疗方案联合CPM 运动的临床研究［J］.微创医学，2013，8（3）：263－265.

［5］ 罗宝凤，邹国耀，黄文春.持续被动运动应用于膝关节镜术后功能恢复的临床研究［J］.护理研究，2010，24（5A）：1163－1164.

［6］ Ruder EH，Laigemo AO，Graubard BI，etal.No－steroidal an－li－inflamm－atorg drngs and colorectal concer risk in a large prospective cohart［J］.Am J Gastroenterol，2011，106（7）：1340－1350.

［7］ 黄文春，罗宝凤.持续被动运动在骨性关节炎关节镜术后的运用及管理［J］.全科护理，2011，9（7A）：1728－1729.