老年人拔牙情况及术后出血原因分析与护理

李红梅 李颖超

牙拔除术是口腔颌面外科常见的手术，拔牙术后出血则是最常见的并发症[1]。老年人基础病多，常伴有心血管病、血液病、糖尿病等，如不及时处理常常会给患者带来痛苦和恐惧，严重者可导致失血性休克、心脑血管意外危及患者生命[2]。笔者观察我院老年口腔科就诊的112例拔牙术后出血病例，总结护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5月～2013年5月在我院老年口腔科拔牙术后出血就诊的患者112例，其中男98例，女14例。年龄65～92岁，平均年龄(75.2±10.3)岁。

1.2 方法 将112例患者的临床资料，按年龄、性别、全身健康状况、拔牙原因、出血及止血情况，分别进行列表登记。分析出血原因，采用局部压迫止血、缝合止血、搔刮牙槽窝残留肉芽组织、局部采用云南白药、拔牙创用明胶海绵或碘仿纱条填塞，对于伴有心脑血管疾病以及血液病等全身疾病的老年患者请相关科室会诊，共同处理。

1.3 拔牙术后出血判断 拔牙术40 min取出棉球伤口有明显渗血或出血，拔牙术12 h后唾液中仍含有血丝，伤口出现活动性渗血或伤口四周有大的血凝块，须经医师再次处理后方可止血者。

2 结果

老年人拔牙主要原因为牙周病松动牙，修复需要拔除牙和创伤后拔除牙。拔牙后出血主要原因为局部因素占64.29%，其次是全身疾病因素占35.71%，见表1。

表1 老年人拔牙情况及术后出血原因分析(n=112)

3 原因分析

表1显示，老年人拔牙后出血的主要原因为局部因素，其中牙龈损伤居出血首位，其次是牙槽窝血管损伤及牙槽窝残留肉芽组织和异物，这与口腔颌面外科学所述相吻合[3]。造成牙龈损伤，牙槽窝血管损伤主要是牙龈分离器使用不当所致，插入过浅，牙龈分离不充分，插入过深易造成龈瓣撕裂，其次是牙钳的挤压。表1显示，老年人拔牙的原因为牙周病松动牙、病灶残根牙、修复需要拔除牙、创伤拔除牙，由于老年人基础病多，病灶残根牙与牙龈组织粘连，牙齿长期炎症生成肉芽，拔牙后没彻底搔刮使肉芽组织残留，这些因素都可导致术后出血。导致拔牙术后出血的原因还有全身疾病因素，占35.71%，特别是心血管疾病服用抗凝药物的患者。近年来，心血管疾病治疗新技术发展较快，如血管支架、心脏搭桥等，治疗后需长期服用血管抗凝药物防治疾病复发[4]，这样给老年人拔牙术后出血带来了隐患。

4 护理对策

仔细检查明确出血原因，对局部因素导致的出血，去除局部因素如清除牙槽窝内炎性肉芽组织，缝合撕裂牙龈，局部压迫止血，或用明胶海绵及碘仿纱条填塞压迫止血。由于老年人拔牙术后出血原因与全身疾病因素密切相关，术前的护理评估是非常重要的，术前详细询问病史，包括心血管病史、服用药物史、病灶牙炎症情况、必要的化验检查、出凝血时间、白细胞计数等。对全身因素引起的出血，在对局部伤口止血处理的同时，对原发疾病采取相应措施，必要时请内科医师会诊。术中严格遵循微创理念[5]，选择对心脏、血压影响小的麻醉药物，操作宜轻巧，禁止使用骨凿、骨锤，应用微创器械，对伤口较大和预先评估可能出血的病例进行伤口缝合防止术后出血。嘱患者注意饮食，术后2 h最好不要进食，术后当天吃软食，不宜过冷、过热。同时做好术后健康宣教工作。

[1]张震康主编.口腔颌面外科学[M].北京:北京大学医学出版社，2007:110－111.

[2]邹 永.拔牙后出血125例临床分析[J].广州医药，2012，43(2):44－46.

[3]刘保树.387例拔牙术后出血的临床分析[J].工企医刊，2009，22(1):10－11.

[4]鲁 萧.抗凝治疗在心血管疾病中的应用[J].中国实用医药，2011，23(27):147 －149.

[5]王津惠.216例老年人拔牙后出血临床分析与预防[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10(3):153 －154.