综合性医院心脏科护士常见心电图识别情况的调查分析

周峰宇 孙 柳 赵立新 王艳玲

近年来，随着监护设备的不断发展，心电监护仪和心电图机在临床的使用也越来越广泛[1]。心电监护的使用对于护士及时准确地发现患者病情变化，指导临床抢救及治疗，发挥着越来越不可取代的作用[2]。掌握常见的心电图知识对及时准确地识别异常心电图，尤其是危及生命的病情变化，赢得抢救时间起到了关键作用[3]。对于心脏科护士来说，心电图知识的识别与掌握是最基本专科技能之一[4，5]。为了解心脏科护士识别常见心电图的情况，现将调查的情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样的方法，选取我市3家三级甲等综合医院心脏科护士100名。其中心内科59名，心外科20名，心脏ICU 21名。

1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查。问卷由两部分组成，第一部分为一般资料，包括年龄、性别、护龄、学历、职称、工作科室、专科工作年限等;第二部分为心电图识别问卷，包括心电图知识了解途径及需求和常见心电图图型9张，选取人民卫生出版社出版的第2版《健康评估》本科教材中28张标准心电图，经过6位心脏科专家删选获得。调查问卷由研究者发放，被调查者独立填写，当场收回。共发放调查卷100份，收回100份，收回率100%。其中有效问卷100份，有效率100%。

1.3 统计学处理 运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，数据录入采用双人核对方式。所得数据用百分数进行描述性分析。将调查结果进行Spearman相关性分析。

2 结果

2.1 一般资料 100名心脏科护士中男5名，女95名。职称:护士49名，护师40名，主管护师11名。学历:中专9名，大专59名，本科及以上32名。工作年限:1～3年48名，4～10年32名，10年以上20名。系统学习心电图知识年限1～3年66名，3年以上34名。

2.2 心电图识别情况 能够正确识别心电图1～3张者占15%(15/100)，能够正确识别4～5张者占25%(25/100)，能够正确识别6～8张者占60%(60/100)，没有全部正确和全部不正确者。本科及以上学历识别6～8张心电图的比例为54.13%(17/32);大专学历为 66.10%(39/59);中专学历为44.44%(4/9)。护士识别比例为46.94%(23/49);护师比例77.50%(31/40);主管护师比例54.55%(6/11)。1～3年心脏科工作年限的识别6～8张心电图比例43.75%(21/48)，4～10年工作年限78.13%(25/32)，10年工作年限 70%(14/20)。具体每张心电图的识别情况是:室性期前收缩的识别率最高为82%(82/100)，窦性静止、心房颤动、心室颤动和阵发性室性心动过速的识别率分为73%，71%，70%和68%，正常窦性心电图的识别率最少是33%，其他急性下壁心肌梗死、三度房室传导阻滞和室性期前收缩三联律的识别率为60%，54%和52%。

2.3 护士对心电图知识了解途径和需求(表1)

表1 护士对心电图知识了解途径和需求(n=100)

2.4 心电图识别情况的相关性分析(表2)

表2 心电图识别情况相关性分析

经Spearman相关分析结果显示，职称、护龄和心脏专科工作年限和心电图识别呈正相关。

3 讨论

3.1 综合医院心脏科护士心电图识别情况 结果显示，心脏科护士心电图识别情况并不理想。对心脏科护士而言，心电图的掌握程度更直接影响护士对病情的观察，尤其是危重患者，及时发现心电图的改变能够为抢救患者的生命赢得宝贵的时间，减少并发症。另外，正常窦性心电图的正确识别率最低，仅为33%(33/100)，分析发现未识别出正常窦性心电图的被调查者中有90%选择了窦性心动过缓，可能与心脏科患者的特殊性有关，导致护士识别正常窦性心电图的比率低于异常心电图的识别率，也可能与护士心电图知识的基础较差有关，有些护士只能通过记图识图的方式来识别心电图。这和其他的一些研究结果相一致。江洁等[6]对重庆市4所三甲医院的442名临床护士进行调查发现，全部识别正确的准确率仅为15.7%。孙颖丽等[7]对42名护士进行调查时发现，全部识别正确的准确率为30% ～45%。李梅玲[1]对临床科室的护士236名的调查研究中发现，心电图全部识别正确的准确率为59.32%。不同的是本研究关注的是心脏科护士的心电图识别情况。事实上，护士掌握心电图基础知识、常见心律失常的心电图、致死性心律失常心电图[6]，对观察患者病情变化非常重要。

3.2 心脏科护士对心电图学习需求情况 结果显示，98%(98/100)的被调查者认为心脏科护士应具备心电图识别能力，并且愿意学习，这也反映了心脏科护士对学习心电图识别的需求很大。同时心脏科护士对心律失常、心电图原理和疑难心电图的学习也有一定的需求。这和陈平等[8]的研究结果一致，其对148名临床护士的心电图受训及技能水平的调查研究中发现护士认为必须掌握心电图相关知识及识别，98.6%的护士希望今后能够得到心电图技能的培训，以便于更好地提高自身专业技能。被调查者普遍认为学习心电图的过程枯燥乏味，难度大，难以学习，并且学后易忘，是学习心电图知识的一大阻碍，管理者应针对这些情况，合理组织心脏科护士心电图相关知识学习。以往的研究表明，在教学形式上，对心电图的学习除了使用书籍、讲座、录像、医院操作和志愿者实践等传统的方法外，还要重视多媒体的使用，改变单一“看图识字”方法，理论联系实际，进行不同程度的心电图知识培训也有利于心电图知识学习[9]。有学者研究成立培训小组，自编教材，采用病例导入式及多种教学技法，多模块综合考核，有利于提高学习效果。近几年国内外培训中采用了一些高级的教学工具，如电脑配套的心电图软件包、心电图信号发生器和高级训练人体模型(模拟患者)，提高了心电图培训学习的效果，值得借鉴和推广。

3.3 影响心脏科护士心电图识别的相关因素 结果显示，影响心电图识别的相关因素有在心脏科工作年限，其中专科工作4～10年的心电图识别比例最高78.13%，其次是10年以上70%，1～3年工作的比例最小为43.75%。随着护士工作经验增长，其识别心电图的能力也相应增加，这与肖霞等[2]、李梅玲[1]的研究结果类似。职称和护龄也是影响心电图识别的相关因素，提示心脏科护士的心电图识别能力和临床工作积累有关。护师及以上职称的护士比护士识别的比例要高，分析可能与承担临床带教、参加继续教育以及外出进修机会多、接受能力强等有关。调查还发现，学历越低，心电图的基础理论和对常见的心律失常的心电图识别能力越差[6]。

4 小结

心脏科护士心电图识别情况有待重视和提高。管理者应该重视心脏科护士的对心电图知识的需要，针对工作忙、压力大，难度大、难以学会、学后易忘等现状，采用理论联系实际，运用多媒体、互动教学或高级训练人体模型等手段增加学习的趣味性来安排培训，使心脏科护士能够不断提高自身业务素质和整体护理素质，充分发挥心脏科护士在临床心电监测中的观察及分析能力，以提高对病情的预见性。

[1]李梅玲.临床护士对心电图监测知识掌握情况的调查分析[J].吉林医学，2006，27(6):696 －697.

[2]肖 霞，刘玉兰.干部保健科护士掌握心电图知识的调查[J].中华现代临床护理学杂志，2007，4(1):20－21.

[3]张丽梅，龚积艳，田 娟，等.临床护士对心电监护知识掌握的调查与培训[J].中国医药导刊，2012，14(1):14 －15.

[4]陈国秀.开展优质护理争创示范病房的实践与体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，3(3):557 －558.

[5]Dickson VV，Deatrick JA，Riegel B.A typology of heart failure self－care management in non－elders[J].Eur J Cardio Nurs，2006，7(3):171 －181.

[6]江 洁，何红贞，唐 玮.临床护士掌握心电图知识程度的调查分析[J].当代护士，2006，11(7):109 －110.

[7]孙颖丽，王春芳，臧红新.临床护士对心电图知识掌握情况的调查分析[J].武警医学院学报，2009，18(10):865－866.

[8]陈 平，郑 芳，王 昱，等.临床护士的心电图受训及技能水平的现况分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(6):80 －82.

[9]陈汉琴，刘明秀，姜广荣，等.心内科护士心电图知识培训方法与效果探讨[J].护理学杂志，2012，27(15):73 －74.