27例小儿原发性肺结核X线征象不典型诊断分析

罗庆纲

(黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院放射线科 163414)

原发性肺结核为初次感染所发生的结核，是小儿肺结核的主要类型。本文通过对2010年3月至2013年11月小儿胸片中27例原发性肺结核进行分析。

1 临床资料

根据我院27例小儿原发性肺结核的统计，其中男14例，女13例，初次X线检查时年龄为13个月～6岁。原发性肺结核最初由X线提出诊断以后由临床及实验室证实，以胸部正位片为主，可取立位、仰卧位或坐立位。胸片随访复查时间是3～6个月1次，总随访平均18个月，最长者4年。

2 小儿肺结核的X线征象分析

2.1 X线检查的意义X线检查是诊断肺结核最简易有效的方法，由于侵入机体的结核菌数量和致病菌不同，以及机体免疫力强弱等因素直接影响了病变的性质和轻重程度，肺结核病理变化较复杂，其X线表现也变化多端，根据小儿肺结核胸片的各项所见，如果仔细观察和分析，就可以预测出病变发展趋势以及病变的情况。肺门淋巴结肿大、膈肌抬高、胸廓畸形、心胸比率减小是诊断小儿患有肺结核的要点。有助于作出小儿肺结核诊断的X线征象是(1)肺门淋巴结肿大;(2)膈肌抬高;(3)胸廓不对称;(4)胸部畸形;(5)心胸比例1:3。

2.2两侧肺门或单侧肺门淋巴结肿大的意义 在胸部正位片上各组淋巴结肿大时，都有直接和间接征象，对第三组淋巴结解剖知识的了解，有助于分析单侧和双侧肺门淋巴结肿大的临床意义，小儿肺结核胸片中单侧或双侧肺门及气管旁淋巴结肿大时，其肺内原发病灶有以下几种可能 (1)右侧肺门或气管旁淋巴结肿大，多由右肺上下叶孤立性原发灶或右肺上中下叶多发性原发灶引起。(2)左侧肺门或气管旁淋巴结肿大，多由左肺上舌叶孤立性原发灶或左上舌叶多发性原发灶引起。(3)双侧肺门或气管旁淋巴结肿大，多由左上下叶孤立性原发灶或舌叶多发原发灶，及左右肺叶原发灶引起。

3 X线所见

3.1典型者X线表现 (1)原发综合征:由原发病灶、增大的肺门淋巴结以及二者间淋巴管炎组成的哑铃状双极现象为典型征象，但并不多见，本文仅2例。(2)胸内淋巴结结核:分结节型和炎症型，前者X线表现为肺门区圆形或椭圆形结节状影，本文共6例;后者表现为肺门影增大，边界模糊，无清楚边界，本文共3例。

3.2不典型X线表现(1)右肺门角呈弧形向外突出影3例;(2)左肺动脉弓上缘见外突弧形影2例;(3)肺门影增浓且轮廓不整1例;(4)肺内钙化点且附近有增粗或僵直的肺纹理3例;(5)某些部位肺纹理走行较僵直2例;(6)胸膜改变，本文有胸膜增厚者3例;(7)左膈与右膈高度相等或略高于右膈1例;(8)心胸比率缩小1例。

4 讨论

4.1本文就如何分析不典型者进行讨论 肺门淋巴结增大可表现为肺门影增大，显著增大时，容易辨认，若不显著时应注意观察(1)右肺门角有无外突影;(2)左肺动脉弓上缘有否外突影。但必须注意肺内许多疾病均可引起肺门淋巴结肿大，故应结合临床并观察其演变过程再予肯定或否定，一般炎症引起的消失快，而结核引起的好转慢，往往持续6个月以上，若能同时找到肺内原发灶的遗迹则诊断趋于明确。

4.2肺门由肺动、静脉及大支气管组成，X线上呈密度比心影低的管条状影，而肺纹理亦由动、静脉及支气管组成，表现为边缘锐利清晰之线条影向肺野外带逐渐分支变细并有一定柔和的弧度走势。所以如有下列征象可提示原发性结核或曾感染肺结核:(1)肺门影增浓，轮廓不整;(2)肺野内有钙化点且附近有增粗或僵直的肺纹理;(3)某些部位肺纹理走行僵直、增粗。

4.3横膈位置升高可由胸内或腹内病变引起。在小儿原发肺结核病例中，增大的肺门，气管旁、尤其是纵隔淋巴结可累及膈神经造成膈神经麻痹，X线上表现为膈上升，膈活动受限。

肺结核是一种慢性消耗性疾病。严重时整个机体代偿减低，患者活动量减少，心输出量少，心脏大血管相应变小;加之肺内结核病变使隔肌反射运动减弱，致吸气时胸腔内负压低于正常，回心血因而减少，这两因素均可造成心胸比率变小。

总之，小儿原发性肺结核X线表现种类繁多，对不典型者的诊断颇有困难，但只要仔细观察，分析胸片上的表现，也能找到诊断依据，再进一步结合临床、实验室检查，即可明确诊断。