右肺中叶结核的临床及影像学表现

郑 旭

（沈阳市胸科医院放射线科，辽宁 沈阳 110044）

右肺中叶结核的临床及影像学表现

郑 旭

（沈阳市胸科医院放射线科，辽宁 沈阳 110044）

目的探讨右肺中叶结核的影像及临床特点，提高对右肺中叶结核的诊断能力。方法回顾性分析80例右肺中叶结核患者的临床及影像表现。结果大片密度不均灶30（37.5%）例；斑片状、结节状灶50（62.5%）例；其中薄壁空洞（洞壁厚＜3 mm）18例（22.5%）；钙化35例（44%）；支气管扩张50例（62.5%）；局限性不张30例（37.5%）。结论右肺中叶结核属非好发部位及不典型表现的肺结核，诊断有一定难度，结合病史综合分析，可以发现有价值的诊断依据。

右肺中叶结核；不典型；影像学表现

结核是我国常见传染病之一，常规部位（上叶尖后段及下叶背段）结核较易得到及时诊断与治疗。近年来由于肺结核的发病率不断上升，使不典型肺结核所占比例增加，影像学上容易误诊[1]，右肺中叶结核缺乏典型影像及临床表现导致其性质难以确定，以至延误或过度治疗。现就我院2010年至2013年中收集80例右肺中叶结核进行影像学分析，以提高对右肺中叶结核的重视及诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者80例，男45例，女35例，年龄30～85岁，病程7 d～9个月，临床表现主要以咳嗽、咳痰、咳血为主，其次为低热、消瘦、乏力。经实验室抗酸菌阳性40例，PPD阳性75例。

1.2 检查方法：80例均行DR及CT检查。行纤维支气管镜检查50（33%）例。

2 结 果

结果见表1、2。

表1 诊断结果

表2 影像学表现

3 讨 论

由于右肺中叶支气管狭长，与右主支气管成锐角，易使分泌物滞留。中叶支气管周围有3组淋巴结环绕，任何一种炎症引起民的淋巴结结肿大均可压迫中叶导致肺中叶不张。中叶容积较小，介于上下叶之间，又由于水平裂和斜裂相隔，而侧支通气不良，呼吸容量受限，在分泌物较多时容易发生肺不张。鉴于中叶这种解剖特点，至使中叶成为慢性炎症的好发部位，存在不同程度的肺不张及支气管扩张。右肺中叶结核临床表现主要为低热、咳嗽、咯血及乏力消瘦等，与慢性炎症及其他部位结核表现无差异。病理改变主要表现为渗出、增殖、组织干酪坏死，进而形成空洞、纤维化、钙化，通过瘢痕形成而使肺体积缩小。周围的支气管及细支气管亦常常同时被破坏，造成吸收性肺不张及近侧支气管扩张。

右肺中叶结核影像无明显特异性，但肺结核的主要特点是干酪样坏死并极易发生纤维化和钙化。据笔者统计，继发性肺结核患者中，病灶出现钙化率约52%，空洞约17%。因此，空洞、钙化形成以及纤维化并牵拉性支扩仍是诊断结核的主要影像依据。CT对于病灶内部空洞、钙化、支气管扩张检出率明显高于平片。因此，对于可疑右肺中叶结核的患者有必要行CT检查。对于以结节改变为主，且合并肺不张的病例，纤维支气管镜检查具有一定的诊断价值[2]，因纤维支气管镜检查可以直接窥见各种病因所致肺不张的形态学改变，还可以通过刷检、活检、支气管肺泡灌洗及经支气管壁穿刺活等检查手段获取细胞和组织学标本明确诊断，极大的提高右肺中叶病变的诊断率，为排除肿瘤性病变及结核的确诊提供重要依据。

本组患者平均年龄57岁，说明右肺中叶结核发病年龄较大，因此当40岁以上患者右肺右肺中叶病变抗炎效果不佳且排除肿瘤病变时，应考虑结核可能。一般来说，结核病PPD皮试结果为阳性或强阳性，但阴性结果也不能排除结核病的诊断。因为阴性原因除外未感染过结核菌外，机体免疫功能低下、肾上腺皮质激素使用、新生儿也可出现阴性，本组病例中，中叶结核患者年龄较常规部位患者发病年龄段高，老年肿瘤患者、中度感染、急重症结核病也可呈阴性反应。因此，痰菌阳性仍是结核诊断的金标准，当临床考虑结核时反复查痰结核杆菌是十分必要的[3]。

分析其误诊原因包括以下几点：①发生右肺中叶的病变，其主要病因及所占比例有非特异性炎症60%、肿瘤20%、结核13%[4]等，以非特异性炎症及肿瘤最为多见，结核较少见，肺结核通常好发于肺上叶尖后段及下叶背段的概念在临床、及影像诊断医师中长期存在，且随着年龄增长，右肺中叶肿瘤所占比例明显增加[5]，往往中叶病变先考虑炎性或肿瘤性病变，而忽视结核的可能，导致误诊。②右肺中叶结核与右肺中叶慢性炎症临床表现无明显特异性，故常诊断为慢性炎症合并支气管扩张或肿瘤。③此外痰菌阳性率低，约在40%～60%[6]，也是误诊原因之一。

综上所述，右肺中叶结核不是结核的好发部位，且影像及临床表现不典型，使其不易被及时诊断，甚至被误诊，应提高对其认识，使患者得到及时治疗。

[1] 张志伟,刘孝勤,张建刚,等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1820-1822.

[2] 顾浩翔,陆敏,车大钿,等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志,2012,27(4):262-264.

[3] 吴玉蓉.右肺中叶肺结核1例报道[J].临床肺科杂志,2013,18(3):570.

[4] 胡江彦,何滨.支气管镜对右肺中叶综合征诊治价值[J].临床肺科杂志,2012,17(2):376-377.

[5] 董永强,殷桂林,张晓明,等.右肺中叶病变的诊断及外伤治疗[J].肺科杂志,2010,15(10):1936-1937.

[6] 于学威.320例初治菌阴肺结核的临床分析[J].中国医药指南,2013, 11(7):539-540.

Image and Clinical Manifestations Characters of Pulmonary Tuberculosis in Right Middle Lung Lobes

ZHENG Xu
(Department of Radiology, Shenyang Thoracic Hospital, Shenyang 110044, China)

ObjectiveTo explore characteristics of clinical and imaging manifestations about pulmonary tuberculosis in right middle lung lobes, to elevate the capability of diagnosing pulmonary tuberculosis in right middle lung lobes.MethodsThe retrospective analysis of clinical data and imaging manifestations of 80 patients with pulmonary tuberculosis.Results6 cases of large patch 30（37.5%）; patch, nodule 50（62.5%）; complicated with cavity formation18（22.5%）, thin wall of cavity（≤2 mm）10（12.5%）; complicated with calcium formation 35（44%）; complicated with bronchiectasis 50（62.5%）; complicated with atelectasis 30（37.5%）.ConclusionThe pulmonary tuberculosis in right middle lung lobes is referred to rare site and atypical manifestation and therefore there is a certain difficult in its diagnosis. However, a comprehensive analysis of imaging manifestations with clinical history will likely find valuable evidence to diagnose this disease.

Pulmonary tuberculosis; Right middle lung lobes; Imaging findings

R521；R445

B

1671-8194（2014）29-0027-02