痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔效果分析

陈运超，张宏，戚仁华

（安徽省六安市立医院普外二科，安徽 六安 237000）

痔是肛垫病理性肥大、下移以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，在伴有出血以及脱出等症状的时候称为痔病［1］。而其中的重度环状混合痔在临床上还没有形成比较完善的治疗方法，成为了痔病临床研究中的一道难题。常规治疗中一般采用外剥内扎术以及环切术，但是患者术后非常容易出现并发症，并且不能对病情进行根治，痔上黏膜环切术（PPH）是一种针对内痔Ⅲ～Ⅳ期的有效治疗方法，但是对于伴随出现外痔的混合痔患者效果不明显［1］。我院目前对重度环状混合痔患者50例使用PPH术配合外剥内扎术进行治疗，临床效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月～10月收治的50例环状混合痔患者作为研究对象，病情分为Ⅲ～Ⅳ度，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄最大值为72岁，最小值为25岁，平均年龄为（52.4±11.3）岁；患者的病程为1～15年，平均病程为7.3年。全部患者依据痔病临床诊断标准分为Ⅲ度32例，Ⅳ度18例。临床特征：①Ⅲ度患者特点：出现便血，患者在排便、长时间站立、咳嗽、过度劳累时，痔会脱出肛外；②Ⅳ度患者特点：出现便血，痔脱出后进行还纳再次脱出。全部患者均实施PPH术配合外剥内扎术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 手术开始前，为了防止混合痔并发感染以及肛门发生水肿的患者出现感染，可以将高锰酸钾溶液放在温水中，患者坐盆治疗，每天治疗2次，连续使用5～7d，当炎症消失后，再进行手术。手术开始前，清晨要进行灌肠2次，妇女要对阴道进行冲洗。

1.2.2 手术方法 将宽胶带贴在患者臀部，向左右两侧拉伸并进行固定，从而将肛门充分扩张，从而显露更清晰的手术视野，患者均实施硬膜外麻醉，采取截石位。首先采用肛镜对直肠和肛门内部进行查看，观察患者是否出现直肠肛管肿瘤、程度比较重的溃疡以及纤维化的直肠肛管，对痔核形态、位置和脱落情况进行观察，将肛门扩张4～6指后，将肛管扩张器放入肛门内，随后缝合肛管扩张器进行固定。将肛镜缝扎器从距离齿状线4cm的3点位处，以及距离齿状线3cm的9点位处，旋转至直肠黏膜下层，然后水平进行均匀缝合。要检查女性患者阴道壁是否有被误缝，然后将痔吻合器旋松，并将其头部放入进荷包缝合线上部，然后将荷包缝合线远近端收紧并打结，从吻合器中穿出，对缝合线进行牵拉，从而使吻合器旋紧，然后松开保险设置，进行击发。击发后，要使吻合器处于关闭维持15～30s，然后将其旋松并将吻合器取出，观察直肠黏膜切除是否完整，如果吻合口发生出血，采用可吸收线进行缝扎止血。患者实施PPH术后，暴露外痔会纳入肛管，如果痔形态比较大或不能正常回缩，要在痔体上开一个“V”型切口，然后将其剥离到齿状线的位置，再使用手术钳将内痔钳出，然后进行双重结扎，将其切除，手术结束后，在肛管内放入凡士林纱布条。手术后采用抗生素防止发生感染，持续治疗3～5d，连续进行止血2 d，患者手术后6h需要进食流食，手术3d后进食普通食物。

1.3 治疗判断标准 依据痔病临床治疗标准对患者的治疗情况进行评价：①治疗痊愈标准：患者的痔病症状和身体表现出现消失；②治疗显效标准：患者的出血症状、脱肛症状以及肛门坠胀等情况没有出现减轻，身体表现基本消失；③治疗有效标准：患者的临床症状和身体表现出现改善；④治疗无效：患者的临床症状和身体特征没有变化或加重，肛门出现突起。

2 结果

手术治疗后，48例患者获得痊愈，2例患者治疗为显效。14例患者实施PPH手术后，需要切除1个痔核，29例患者实施PPH手术后，需要切除2个痔核，3例患者实施PPH手术后，需要切除3个痔核。全部患者经过手术治疗，肛门恢复正常形态，没有出现水肿，13例患者出现尿潴留，实施导尿处理。全部患者手术后，均没有出血、感染、肠瘘等症状。

3 讨论

随着医学研究的进展，人们对痔疮疾病的病变原理逐渐有了深入了解，目前普遍认为肛垫下移是导致出现痔疮的主要原因［2］。肛垫是肛管结构的重要组成部分，其主要包括血管、平滑肌以及结缔组织，它起到的作用是辅助括约肌控制肛管闭合，从而达到精细控便的效果，因此当肛垫因为病变出现肥大或下移时，都会引起痔疮的出现［3］。当前对于重度环状混合痔的治疗（主要为Ⅲ～Ⅳ期），通常采用外剥内扎术、环切术以及PPH术。由于环切术将患者的肛垫和肛周皮肤全部切除，因此容易导致患者出现肛门不完全失禁以及肛管狭窄等疾病，目前很少采用［4］。而外剥内扎术和PPH术在使用过程中各有优缺点。

常规的外剥内扎术能够保护肛门功能，原因是在对肛管皮肤进行切除时对肛垫进行了部分保留，但是因为环状混合痔症状比较复杂，黏膜保留后会发生水肿的情况，将其过度切除，还会使患者发生肛门疼痛［5］。

PPH术是一种依据“肛垫下移学说”作为治疗原则的手术方式，主要过程是采用吻合器将直肠末端黏膜以及黏膜下层组织进行环状切除，然后进行吻合，并上提肛垫恢复其正常的结构位置，然后将直肠黏膜下对痔体起到供应的动脉进行切除，降低其血液供应量，最后使肛垫逐渐缩小恢复正常，从而使患者治愈，但是PPH术的缺点是部分患者治疗时不能将肛垫进行良好回缩、会出现痔体残留的情况，患者术后会具有瘙痒和异物感［6］。

通过对常用手术方法优缺点进行分析，本次研究在临床治疗中对于重度环状混合痔采用PPH术配合外剥内扎术进行治疗，首先采用PPH术将肛垫恢复正常结构，然后将外痔切除，将静脉丛出现曲张的部分进行切除，术后对手术创面进行修剪，使用可吸收线将创面缝合，保持肛管皮肤具有一定的紧张度，避免发生手术感染，促进手术创口尽快愈合，从而获得手术成功［7］。本次研究结果显示，50例重度环状混合痔患者，48例获得痊愈，2例患者为治疗显效，全部患者外痔均切除，患者术后恢复正常的肛门形态，没有出现肛门肿胀。

综上，重度环状混合痔患者采用PPH术配合外剥内扎术治疗，能够将痔疮症状完全消除，对肛垫和肛管起到保护作用，能够使肛管恢复正常的形态，对肛门功能具有保护作用，值得在临床中进行推广。

［1]覃小雄.PPH术治疗重度痔临床疗效观察［J］.结直肠肛门外科，2010，16（4）：251－253.

［2]童景飞，王业皇，盛薇.PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展［J］.结直肠肛门外科，2010，21（1）：321－322.

［3]何永恒，刘海光，刘景.剪口结扎缝合PPH术治疗混合痔300例总结［J］.湖南中医杂志，2010，26（3）：34－35.

［4]贾志儒，王海梅，尹志梅.PPH联合外剥内扎及皮瓣搭桥术治疗重度环状混合痔疗效观察［J］.河北医药，2011，33（10）：1497－1499.

［5]谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床效果观察［J］.当代医学，2012，18（1）：113－114.

［6]何永恒，刘海光，李可.剪口结扎结合痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床研究［J］.河北医药，2010，22（7）：234－235.

［7]周方敏，俞一峰，龚海.PPH术加痔核部分切除术治疗环状重度混合痔42例报告［J］.右江民族医学院学报，2009，31（2）：218－219.