即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用价值比较

吴琴艳 陈传耀 孔 羽 曾 智

(广州市中医医院口腔科，广州市 510370)

·经验交流·

即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用价值比较

吴琴艳 陈传耀 孔 羽 曾 智

(广州市中医医院口腔科，广州市 510370)

目的比较即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床价值。方法将进行牙齿缺失修复的牙齿缺失患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，观察组予以即刻种植治疗，对照组给予常规治疗，比较两组患者种植体的稳定性(ISQ值)、种植体有无松动、牙龈周围有无溢脓及红肿等现象。结果观察组患者1、3、6个月的ISQ值分别为(64.32±8.58)分、(66.57±9.52)分、(67.93±11.24)分，对照组分别为(63.54±10.48)分、(68.39±8.96)分、(68.48±10.62)分。两组患者组间、组内各时期比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有相似的近期疗效。随访24个月，观察组患者术后牙周组织溢脓、牙周组织红肿、牙周松动的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有相似的远期疗效。结论充分衡量患者的治疗指征，术中精细操作，即刻种植可获得与常规种植相似的临床疗效，同时具有痛苦少、治疗周期短等优点，值得在临床上推广使用。

常规种植；即刻种植；牙齿缺失；修复

引起牙齿缺失的原因较多，常见的有意外事故、龋齿等，表现为门齿、第三臼齿、前臼齿的缺失或牙齿生长受到阻碍而无法长出，部分患者还会出现牙齿歪斜地长入缺失牙齿的缺口，影响面部肌肉的功能并造成牙齿磨损。种植牙常用的方法有即刻种植和常规种植[1，2]。常规种植主要指延迟种植，其治疗周期较长，一般为6个月左右；而即刻种植可在拔除患牙后立即进行，具有治疗周期短的优点[3，4]。本研究对2012年10月至2013年10月在我院接受治疗的牙齿缺失患者的资料进行分析，比较即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院进行牙齿缺失修复的牙齿缺失患者62例，所有患者缺失牙齿数均为1颗，其中女39例，男23例，年龄为15～52岁，平均年龄为(32.34±18.53)岁。患者入选标准及排除标准如下：(1)入选标准：①患者不宜进行牙髓治疗而将患牙拔除，或因外伤所导致的牙齿缺失，同时患者牙槽骨无骨折或出现明显缺损；②牙齿种植区域无明显撕裂及炎症征象；③患牙根尖部位未出现显著的肉芽肿及红、肿等炎症征象；④患牙区域保留有较多的软组织，可保证种植牙后创口的关闭；(2)排除标准：①患牙区域布满脓性分泌物或有明显的红、肿等炎症征象；②患牙周围出现肉芽肿；③患牙需要进行植骨治疗，如骨缺损相对较大时；④鼻底、上颌窦及下齿槽神经管位置欠佳；⑤患牙部位的解剖结构不利于进行即刻牙种植治疗。将患者按随机数字法分为观察组和对照组，各31例。观察组：女20例，男11例，年龄为15～50岁，平均年龄为(31.97±19.47)岁；对照组：女19例，男12例，年龄为16～52岁，平均年龄为(32.85±18.53)岁。两组患者在年龄、性别分布等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组采用即刻种植进行牙齿缺失修复，术前行拍牙片等常规检查，以掌握患牙牙槽骨的骨量。拔除患牙时精细操作，以防骨折及骨缺失，拔牙后对牙窝内的碎屑及软组织进行清除。接着用向导钻、扩大钻进行牙槽窝加深、种植床扩大等操作，将扩大了的种植床的碎屑清除干净后，即可将种植体植入。对照组采用常规种植进行牙齿缺失修复。首先应拔除患牙，具体操作同观察组，待3～6个月拔牙所致创伤愈合后，再将种植体植入，再经过3～6个月的骨融合期，对种植体进行修复。

1.3 疗效评价指标 随访半年，观察种植后1、3、6个月种植体的稳定性(ISQ值)；治疗后随访2年，观察患者种植体有无松动、牙龈周围有无溢脓及红肿等现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0数据统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行比较；计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效比较 观察组患者1、3、6个月的ISQ值分别为(64.32±8.58)分、(66.57±9.52)分、(67.93±11.24)分，对照组分别为(63.54±10.48)分、(68.39±8.96)分、(68.48±10.62)分。观察组各时期ISQ值与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；两组组内各时期比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。

2.2 远期疗效比较 随访24个月期间，观察组出现牙周组织溢脓、牙周组织红肿、牙周松动的患者分别为1例、3例、2例，对照组分别为1例、2例、1例。观察组患者术后牙周组织溢脓、牙周组织红肿、牙周松动的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者远期疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

牙齿缺失常见的损害有牙列的完整性遭到破坏、牙槽骨萎缩、咀嚼功能减退、食物嵌塞、牙齿脱落、下颌关节病变及损害患者外在形象等，严重影响患者的生理功能及外观。牙齿缺失不仅对患者的身体健康及美观有重要影响，还在一定程度上降低了患者的生活质量[5～7]。最常见的牙齿缺失修复方法为种植义齿(种植牙)、固定义齿、活动义齿三种，与其他两种修复方法相比，种植牙具有咀嚼功能强、无需取戴及磨削缺失牙齿周围健康牙、舒适、美观的优点，是口腔界首选的修复牙齿缺失的临床治疗方案[8]。

常规牙种植临床应用范围广，但其治疗周期长[9]。因此，即刻种植得到了越来越广泛的使用，其可适用于仅有少量骨缺损的外伤缺失牙患者、无法行牙髓治疗的患者及不伴明显炎症的准备拔除患牙治疗的患者等。即刻种植具有以下优点：①即刻种植在拔除患牙后立即进行种植，有利于患者咀嚼功能的恢复，减少了手术次数，缩短了治疗周期；②拔牙后即刻进行种植人工牙根或植入植骨材料，可有效预防牙槽嵴的吸收，大大降低患者牙槽骨的废用性骨损失，使骨损失最小；③拔牙创面新鲜时植入种植体更易形成植入床；④可参照原有牙根确定种植体的位置，种植体易与相邻牙齿协调一致，龈乳头明显，牙齿弧度自然，在自然美观的同时可获得较多的组织进行支撑，使牙槽骨的宽度和高度得到保持。与此同时，即刻种植也存在术后易发生炎症、创面不易闭合、种植体植入初期稳定性差的缺点。为尽量减少即刻种植并发症的发生，在选择具体种植方法时，应充分衡量患者的治疗指征，选择种植体周围无炎症征象、牙槽骨无骨折、骨缺失少的患者进行即刻种植。同时注意种植术中精细操作[10]，拔牙时注意力量的巧妙运用，尽量避免用力过猛，尽量避免拔除患牙时人为因素所致的牙槽骨骨折或骨缺失，术前将感染组织尽可能完全清除干净。在拔除患牙后，种植种植体前，应嘱患者反复漱口，以将口腔内的血液、碎片等冲洗干净，保持口腔卫生。在对植入床进行扩充时，应使用扩充钻由小及大慢慢扩充，直至其宽度与植入体相匹配，根尖下方4 mm左右为推荐的植入体植入深度。为最大限度降低术后感染发生率，可给予一定疗程的抗生素预防感染。

本研究结果表明，即刻种植患者1个月、3个月、6个月种植体的稳定性与常规种植差异无统计学意义(P>0.05)，近期疗效相似；两组患者牙周组织溢脓、牙周组织红肿、牙周松动的发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)，远期疗效相似。

综上所述，充分衡量患者的治疗指征，术中精细操作，即刻种植可获得与常规种植相似的远期疗效及近期疗效，同时具有患者痛苦少、治疗周期短等优点，值得在临床上进一步推广使用。本项研究纳入病例相对较少，且病例选择仅限于骨缺损较小的牙齿缺失患者，因此，即刻种植是否同样适用于骨缺失较大的患者及术中具体操作注意事项等尚有待进一步的深入研究。

[1] 康立勋,邓春富,赵宝红.即刻种植和即刻修复义齿的疗效及安全性评价[J].中国医药指南,2011,9(15):26-27.

[2] 于 英.即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果[J].中国现代医生,2012,50(9):148-149.

[3] 马 敏,龙 文.上颌前牙区即刻种植临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志,2010,11(4):221-224.

[4] 王 莺,林 野,陈 波,等.前牙区即刻种植和延迟种植软硬组织的保存比较[J].中国口腔种植学杂志,2011,16(1):67-68.

[5] 沈 琳,彭国光,夏 炜,等.创伤性上前牙缺失伴骨缺损的种植修复探讨[J].中国口腔种植学杂志,2013,18(1):28-31.

[6] 吴小勇,杨 娅,顾泽旭,等.2种不同钛基台-氧化锆全瓷修复体用于低位咬合单个磨牙缺损患者种植修复的临床评价[J]．实用口腔医学杂志,2013,29(3):394-397.

[7] 船登彭芳,石川知弘.4D概念的口腔种植治疗-美容种植治疗的组织处理方法与时机 [M].北京:人民军医出版社,2011:12-18.

[8] 吴少伟,邓飞龙,张丽婧.下颌磨牙即刻种植临床探讨[J].中国口腔种植学杂志,2011,16(3):171-174.

[9] 常晓峰,胡 娜,李大旭,等.即刻种植的临床应用及美学研究[J].中国美容医学,2011,20(5):817-820.

[10]Buser D,Halbritter S,Hart C,et al.Early implant placement with simultaneous guided bone regeneration following single-tooth extraction in the esthetic zone:12-month results of a prospective study with 20 consecutive patients[J].J Periodontol,2009,8(1):152-162.

吴琴艳(1975～)，女，硕士，主治医师，研究方向：口腔修复。

R 783.6

B

1673-6575(2014)02-0217-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.30

2014-01-05

2014-03-01)