腹腔镜结肠直肠癌切除术的临床分析

李建华

(广西柳州市柳城县人民医院，柳州市 545200)

结直肠癌为临床上常见的一种恶性肿瘤，近几年国内的发病率呈上升趋势，同时该疾病还是高病死率的一种恶性疾病[1]。在治疗方面，通过开腹手术将肿瘤切除，同时进行淋巴结清扫可取得明显的疗效。然而，随着腹腔镜技术的出现，使得临床上在治疗结直肠疾病中应用腹腔镜的情况日益普遍。本研究通过对50例结直肠癌患者进行分组治疗，以探讨腹腔镜下进行结直肠癌手术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2013年2月收治的50例结直肠癌患者，其中男32例，女18例，年龄29～65 岁，平均年龄为(52.13±10.43)岁;50 例中5例横结肠癌，5例降结肠癌，9例乙状结肠癌，11例升结肠癌，20例直肠癌，均经过结肠镜检查等进行确诊。随机分为观察组与对照组，其中观察组25例患者应用腹腔镜手术进行治疗，对照组25例患者应用开腹手术进行治疗。两组患者年龄等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 手术方法 对照组均根据传统开腹手术方法进行治疗，观察组则通过腹腔镜进行切除。首先，患者进行全身麻醉，手术采用四孔法进行操作，建立气腹(气腹压力在1.33～1.60 kPa)。其切除范围则根据大肠肿瘤开腹手术来选取，采用超声刀游离结肠系膜的根部对肠段系膜处的血管进行拟切，接着对系膜血管周边的脂肪、淋巴组织等进行清扫，以可吸收夹对相应血管做高位离断处理。手术医师使用超声刀由内向外对肾前筋膜进行游离，使生殖血管、输尿管等处充分暴露，操作期间要十分小心严谨，切忌损伤其他组织。在充分游离后，将结肠牵拉至内侧，以超声刀将结肠侧腹膜迅速切开，并对脾曲以及肝做游离处理，将升结肠(降结肠)完全游离。在缝合时，若病灶为降结肠、升结肠以及横结肠等，则可对左(右)下腹小切口采取体外缝合吻合。若病灶为乙状结肠、中高位直肠等，则应用腔内双吻合术。

1.3 观察指标 对比两组患者的术后并发症、术中出血量、手术时间、镇痛复发转移及术后生存状况等[2]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，比较使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后情况比较 观察组患者在镇痛、肠功能恢复时间以及术中出血量等方面优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 观察组与对照组术中情况、术后情况对比 (±s)

表1 观察组与对照组术中情况、术后情况对比 (±s)

组别 n 手术时间(min) 镇痛次数 肠功能恢复时间(d) 术中出血量(mL)观察组25 368.9 ±109.1 1.2 ±0.8 2.4 ±0.9 230.1 ±99.9对照组25 249.2 ±114.9 2.9 ±1.8 4.0 ±1.9 379.9 ±184.8

2.2 术后并发症 围手术期两组患者中均无死亡病例。观察组术后发生性功能障碍、术后肠粘连以及骶前出血各1例(12%)。对照组术后发生隔下囊肿1例，吻合口漏1例，尿潴留2例，性功能障碍2例，切口感染2例，术后肠粘连2例(66.67%)，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 术后复发转移 术后的随访时间为1～5年，在随访期间，观察组中有3例患者由于吻合部位出现复发情况而导致死亡，对照组有4例患者由于复发或转移而导致死亡，两组术后复发情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

目前，不少直结肠疾病的临床治疗中均应用了腹腔镜，例如结肠造口术、全结肠切除术、横结肠切除术等[3，4]。但是，通过对比直结肠癌中的腹腔镜手术方法以及开腹手术方法可发现，临床上应用腹腔镜进行手术所面临的挑战更多。这是因为腹腔镜直结肠癌手术具有气腹时间长、分离范围大、暴露难度大等多种特点，使得手术存在更多风险，尤其是结直肠癌手术，此类特点将对肿瘤的根治以及转移方面产生一定的影响，因此在采取腹腔镜手术进行治疗时需要加以重视[5～7]。

本研究中，通过对50例结直肠癌患者进行分组治疗，结果发现，腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，前者在术中出血量、术中疼痛程度以及术后肠功能的恢复方面更具优势，可取得理想的治疗效果。这一结果也体现出腹腔镜下进行直结肠癌手术具有恢复快、创伤小等优势。然而，腹腔镜手术所需要的手术时间相对较长，这是因为腹腔镜手术中对于技术方面的要求较高，这在一定程度上加大了手术的操作难度，因此进行手术的医师需具备丰富的手术经验，操作娴熟，从而保证手术患者的安全性[8]。

随着医学技术的不断进步，腹腔镜下进行结直肠癌手术在操作技术上一定会逐渐成熟，且由于腹腔镜对于患者的创伤性较小，因此患者在腹腔镜术后的恢复时间也相对较快[9]。研究表明[10]，腹腔镜手术可有效降低术后并发症的发生几率。本研究中，腹腔镜手术患者术后出现并发症的几率明显低于开腹手术的患者。

综上所述，腹腔镜下进行结直肠癌手术具有疗效良好、安全性高、术后并发症发生几率小等优点，值得临床治疗中推广使用。

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